糖友要控糖 更要護心腎

「一大早起來晨練，在跳廣場舞的時候，猛一回頭，突然感覺胸痛、眩暈，眼前發黑，就栽倒在地上了。」躺在醫院病床上的林阿姨，一邊慶幸有人幫忙喊120，送到醫院急救搶回了一條命；另一邊，萬萬沒料到，自己這次心臟病發作與患了10多年的糖尿病有關。

「糖尿病不可怕，可怕的是併發症。 在數十種糖尿病併發症中，心腦血管疾病是最為兇險的併發症。一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。此外，糖尿病病人的腎臟也更容易『受傷』。所以，對於糖友來說，除了要有效控糖外，要最大限度地避免心血管、腎臟受損，給心血管和腎臟儘可能多的保護。」

糖友為何更容易心腎受傷？

糖尿病患者為何更容易患心腦血管疾病呢？

糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成「侵蝕」，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，並且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

而之所以糖尿病患者的腎臟更容易「受傷」，這還要從腎臟的功能說起。嚴勵教授繼續解釋說，微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的視窗，同時很多藥物都是通過腎臟排泄的。隨著病情進展，糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物成了家常便飯，加重了腎臟的負擔，這些都會讓患者的腎功能走「下坡路」。

糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活品質，治療難度也大大提高。

制定降糖策略 還得從心腎安全出發

「2型糖尿病合併心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不要以為血糖控制好了就達到了目的，治療糖尿病的真正目的是減少或延緩併發症的發生，降低死亡率。 「糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多顧問醫生，選擇最適合自己的藥物，並關注如何預防心血管疾病和腎臟疾病的發生，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。」他指出，DPP-4抑製劑作為近年來醫生關注的新型降糖藥物，臨床上廣泛適用於2型糖尿病患者。

定期進行心血管和腎功能檢查很重要

腎臟功能有問題的糖尿病患者會有哪些癥狀表現？如何早期發現？

「我們要求糖尿病患者即使沒有任何併發症，也要每年體檢一次，包括腎功能的檢查。如果患者已經有蛋白尿了，我們會要求他三個月或者半年就要複查一次。」

他說，糖尿病腎病一般早期沒有任何癥狀，如果患者出現泡沫尿等癥狀一般提示腎功能不好，要趕快檢查。如果等到患者又貧血又很累，臉色蒼白，皮膚很乾燥，那麼說明情況已經很嚴重了。很多有腎功能損害的患者，都是到了透析的地步才發現病情，這個時候腎功能已經無法逆轉了。

而糖尿病相關的心臟病在臨床表現上也比較複雜，患者早期也可能無臨床癥狀，或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，很容易被忽視。為此， 糖尿病患者一定要定期進行心血管和腎功能檢查。

糖友除了控血糖 還要控血壓血脂

日常生活中，糖尿病腎病患者需要注意什麼？

首先，要長期穩定地控制血糖；第二，要注意控制血壓，高血壓也是引起腎損害的主要原因；第三，要注意血脂達標，血脂增高也會導致腎臟損害；第四要注意尿路感染，特別是女性患者要格外注意預防。尿路感染是沒有任何癥狀的，有些患者出現發燒、感冒、噁心嘔吐等癥狀，以為是自身免疫力或者腸胃的問題，經過檢查後才發現是尿路感染了