腎病是隱藏的流行病

受訪專家：北京協和醫院腎內科教授 鄭法雷

清華大學第一附屬醫院腎內科主任 盧方平

雲南中醫學院基礎醫學院教授 王志紅

腎臟位於腹腔上部腰椎兩側，每個有拳頭大小，主要負責過濾血液中的廢物和毒素，以尿的形式排出體外。它對人體的重要性，如同排水系統對一座城市的意義，如果沒有良好的排水系統，再光鮮亮麗的城市都無法迴避內澇帶來的狼狽。

腎臟是個「內向隱忍」的器官，平日裡夜以繼日地工作，即使累了傷了，也習慣沉默和忍耐，不輕易鬧脾氣。而等它真的累倒時，主人往往會措手不及。近日，歐美三大腎病權威學術組織稱，目前全球至少有8.5億人患有腎病，這一數字約是癌症患者的20倍，相當於世界人口的11%。龐大數字背後的隱憂是，大部分人根本不知道自己患了腎病。

「我覺得自己像個破包袱」

7月19日，《生命時報》記者來到位於北京市朝陽區的清華大學第一附屬醫院血液透析中心，這裡的患者幾乎都要長期依賴「血透」，每周3次，每次4小時，有的人這樣生活了二三十年。

70歲的李女士從1999年就開始做血透了。她告訴記者，20多年前，由於感到頭暈、煩躁，她便聽了朋友建議買了「龍膽瀉肝丸」，吃了半年。此後的一次體檢中，她查出血尿，進一步檢查發現，腎臟已重度損傷。醫生表示，這種情況極有可能是亂吃中藥導致的。後來，李女士不得不提前退休，定期到醫院治療。如今的她，兩個腎、泌尿管和膀胱已全部切除。「血液透析機就是我的腎，說起來都是無知的代價。」李女士說。

方先生也是一位需要血透的重度腎病患者，才34歲。躺在病床的方先生告訴記者，他做血透沒多久，看著自己的血液流出又流入，還會覺得恐懼。頻繁的血透和其他治療，每月要花上萬元，給他的家庭帶來沉重的經濟壓力。為了支撐家庭，方先生的妻子除了本職工作，還找了一份兼職來做。「我覺得自己就像一個破包袱，又重又沒用。如果找不到匹配的腎源，不能做腎移植，我的生活就離不開血液透析機了。」方先生說，早在8年前，他就查出尿蛋白異常，但沒重視，後來出現乏力、腰酸、尿頻，還是沒當回事，直到頭暈得厲害才就醫，一查就是尿毒症。

「我國血透患者已超過40萬人，頻繁血透的確會給生活帶來很多負面影響。」清華大學第一附屬醫院腎內科主任盧方平告訴《生命時報》記者，腎病種類繁多，大致可分為原發性和繼發性兩種。原發性腎病包括急慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎盂腎炎等；繼發性腎病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病等。兩者最大的區別是，腎病的根源是僅腎病本身還是其他疾病的一部分。腎病多是慢性的，從輕到重可分為5期：1~3期時沒有明顯癥狀，不易察覺，是治療的最佳時機；4~5期，癥狀已非常明顯，療效就很有限了。尿毒症就是慢性腎病的第5期。

盧方平擔憂地說，調查顯示，我國慢性腎病患者已達1.3億，患病率約為10.8%，也就是說，每十人中就有一位慢性腎病患者。且慢性腎病發病呈年輕化趨勢，20~30歲的血透患者越來越多。然而，公眾對腎病的知曉率卻很低，僅為6%~12.5%，臨床上20%~30%的患者首次就診時，其腎損傷已存在不同程度的不可逆成分。為提高人們對腎病的重視，美國腎病學會、歐洲腎病學會和國際腎病學會日前共同呼籲，慢性腎病是「隱藏的流行病」，各國應警惕它悄然流行，提高腎病患者的早診早治比例。

腎不好，全身吃不消

慢性腎病是什麼導致的？北京大學第一醫院腎內科於2016年發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究指出，隨著糖尿病患病率在我國的不斷攀升，糖尿病相關慢性腎病已超過腎小球腎炎相關慢性腎病，成為中國慢性腎病的首要病因。另有研究發現，我國住院人群中，高血壓腎病也呈顯著上升趨勢，與糖尿病腎病相加，幾乎佔到了我國慢性腎病患者的一半。北京協和醫院腎內科教授鄭法雷告訴《生命時報》記者，我國糖尿病、高血壓等慢性病患者數量近年來呈井噴式增長，歸根結底在於飲食失衡（比如大魚大肉、吃鹽太多）、不愛運動、精神緊張、吸煙酗酒等原因。而很多人對慢性病控制得也不好，久而久之，腎的健康就搭進去了。

除了慢性病，藥物濫用和感染因素也是慢性腎病的重要誘因。鄭法雷說，某些中藥材中含馬兜鈴酸，它是公認的腎毒性物質，亂服中藥可能增加發生藥物性腎損傷的風險。長期、不恰當地服用非甾體類抗炎葯、抗菌素、止痛片等西藥，會導致同樣問題。細菌、病毒、寄生蟲等感染也可能誘發慢性腎炎，比如扁桃體炎、牙周炎、肝炎、肺炎、愛滋病等。

腎臟一旦出問題，身體多個系統都會受牽連。盧方平告訴記者，心血管病是慢性腎病患者最主要的併發症，兩者互為因果，造成惡性循環。血透患者心血管疾病死亡風險是一般人群的20倍。慢性腎病一旦發展到3~5期，大多患者並發貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光等。慢性腎病患者發生骨折的概率是一般人群的4倍以上，原因是，腎損傷會影響機體合成和利用維生素D，不利於鈣、磷等礦物質的吸收，造成骨代謝紊亂。

胡亂補腎反而傷腎

說到腎病知曉率低，很多人可能不太理解：生活中到處都有補腎保健品的廣告，「補腎」「養腎」的概念難道還不夠深入人心嗎？雲南中醫學院基礎醫學院教授王志紅告訴記者，西醫的「腎」和中醫的「腎」概念不同，前者指的就是一個臟器，而後者是對一系列功能的概括。中醫的「腎」除了主持水液代謝，還有藏精（與發育、衰老、生殖有關）、主納氣（協助肺的呼吸）等功能，涉及泌尿系統、生殖系統、免疫系統、內分泌系統等。

王志紅表示，關於中醫「補腎」，公眾存在一些誤區，盲目服用藥物和保健品反而傷腎。她舉例說，腰酸、乏力、性功能減退是最常提及的腎虛癥狀，但不是所有上述癥狀都是腎虛導致的。比如，體質濕熱的人，由於濕重阻滯造成氣機不暢，也會疲憊乏力，影響性功能。這類患者如果盲目補腎，好比火上澆油，越補越糟。此外，血瘀、肝鬱、脾虛等也會影響性功能。即使真是腎虛，還細分為腎陰虛和腎陽虛，且要看輕重程度，輕度不會影響正常生活，與西醫所指的腎病不是一回事。這都需請專業中醫師辨別，有針對性地應對，而不是自行補腎。

生活中如何預防腎病呢？鄭法雷建議：1.養成健康的生活方式，不要吸煙酗酒，注意膳食平衡，控制高油、高鹽、高糖食物的攝入，堅持體育鍛煉，保持合理體重，不能過度勞累；2.注重環境和個人衛生，儘可能預防致病細菌、病毒和寄生蟲感染；3.遵醫囑服藥，不自行使用抗菌素、止痛片、中草藥，以免誤傷腎臟；4.健康人群每年檢查一次尿常規和腎功能，有高血壓、糖尿病、腎病家族史者及65歲以上老人，最好能每半年檢查一次；慢性腎病患者應根據病情輕重按照醫囑定期複查。

盧方平提醒，以下表現可能是腎病早期信號，及時發現能早診早治：睡前沒喝太多水，夜尿次數與量卻增多；尿液中出現綿細、經久不散的泡沫；尿液呈粉紅色或淡粉色；眼瞼、手足、腳踝等部位發生水腫；年輕人如無高血壓家族史，卻長期高血壓；頻繁腰痛。

鄭法雷最後說，一旦查出腎病，不要被嚇倒，早中期腎病大多有不同程度的可逆性，只要改善生活方式、配合醫生治療，很可能療效不錯。▲