6要素帶你巧記「心律失常」

一、概念

心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。

正常人的心臟起搏點位於竇房結，並以一定的頻率，按正常傳導順序激動心房和心室。正常心臟衝動傳導的順序：竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及浦肯野纖維網。

二、竇性心律失常

正常竇性心律的頻率為60～100次/分。心電圖示竇性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，P-R間期0.12～0.20秒。

（一）竇性心動過速：>100次/分。多在100-150次/分

（二）竇性心動過緩：<60次/分

三、房性心律失常

（一）房性期前收縮的心電圖特點

P波提前出現，其形態與竇性P波不同，為P′波

其後多見不完全代償間歇

下傳的QRS波群形態大多正常

（二）心房顫動

1.病因：風心病最常見。

2.臨床表現

癥狀：心室率不快者，可無癥狀，心室率較快者，可出現頭暈、胸悶等，極快者可誘發心絞痛與心力衰竭

體征：聽診第一心音強弱不等、心律不規則、短絀脈。

併發症：動脈栓塞，以腦栓塞最常見。

3.心電圖特點

P波消失，代之以小而不規則的f波。心房率為350～600次/分

心室率在100～160次/分，RR間期極不規則

QRS波群形態正常

四、陣發性室上性心動過速

1.心電圖特點

心率150-250次/分，節律規則

QRS波群形態及時限正常

P波為逆行性，可埋藏於QRS波群之中

突發突止

2.治療要點

⑴急性發作期

興奮迷走神經：誘導噁心、Valsalva動作（深吸氣後屏氣，再用力作呼氣動作）、按摩頸動脈竇（患者取仰臥位，先右側，每次約5～10秒，切勿雙側同時按摩）、面部浸於冰水中、按壓眼球

藥物治療：首選腺苷

電刺激：射頻消融術、食管心房調搏術等

同步直流電復律

⑵預防複發。

五、室性心律失常

（一）室性期前收縮（室早）

1.心電圖特點：QRS波群提前出現，寬大畸形，時限通常>0.12s。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。室性期前收縮後可見完全性代償間歇。

二聯律：每一個正常波動後跟隨一個室性期前收縮

三聯律：每兩個正常波動後跟隨一個室性期前收縮

頻發早搏：≥5次/分為頻發

2.治療要點：無明顯癥狀者無需特殊治療；有明顯癥狀者，首選利多卡因。

（二）室性心動過速（室速）：指連續出現3個或3個以上的室早。

病因：最常見的是冠心病，曾患心肌梗死者。

臨床表現：癥狀的輕重與心室率、持續時間、基礎心臟病變和心功能狀態不同有關。

心電圖特點：突然連續出現三個或三個以上室早。心室率一般為100～250次/分。心室奪獲或室性融合波是確診的重要依據。

治療要點

無器質性心臟病、非持續出現者——無需治療

持續發作者，無論有無器質性心臟病—均需治療

有器質性心臟病、誘因者—藥物：首選利多卡因

藥物無效——同步直流電復律術

（三）心室撲動與心室顫動：最嚴重。

1.病因：心肌梗死最常見。

2.臨床表現：病人迅速出現意識喪失、抽搐、呼吸停止；心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到。

3.心電圖特點

室撲：正弦波圖形，大而規則，其頻率為150～300次/分，難以區分QRS-T波群

室顫：形態、頻率及振幅完全不規則的波形，無法辨認QRS波群、ST段與T波

4.治療要點：非同步直流電復律術。

六、護理措施

休息與體位：避免左側臥位。

飲食：低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食；避免過飽；不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。

吸氧：一般2-4L/min。

病情觀察：及時發現頻發、二聯律、三聯律、多源、成對或R-on-T室早、室速、竇停、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、室撲、室顫。

遵醫囑用藥：遵醫囑給予抗心律失常葯，觀察療效及不良反應。