糖皮質激素治療風濕病——如何科學減量？

不想錯過界妹的推送？

戳上方藍字「醫學界風濕免疫頻道」關注我們

並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」

教你把握好激素使用的火候！

來源｜中國風濕病公眾論壇

不少風濕免疫病患者需要長時間使用糖皮質激素（簡稱激素）控制病情。激素是一把「雙刃劍」，用得好可治療疾病，用得不好反而會帶來一定的副作用。很多患者在使用激素後，不知如何去減少劑量，在此做一總結，供患者參考。

一

激素減量的時機

①病情已控制後2周開始減量，如成人斯蒂爾病可在體溫控制2周後開始減；

②對激素治療反應較慢或無反應者，如頑固狼瘡腎炎腎病綜合征，大劑量激素治療後6-8周也須減量，不可無限期地長期大劑量用；

③出現嚴重的激素副作用，如合併上消化道大出血、精神分裂症癥狀等；

④出現機會菌感染不能控制等。

二

減量方法

無固定模式，主要根據疾病種類、病情波動、激素量、使用時間及藥物不良反應等減量。

①疾病種類：

較難控制的風濕免疫病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人斯蒂爾病、多發性軟骨炎及各種系統性血管炎（如結節性多動脈炎、韋格納肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎、大動脈炎等）一般減少速度慢，使用時間長，如7~10天減1次，每次減10％；

而容易控制的疾病如各種藥物過敏等減量速度較快，使用時間較短，如每3~5天減1次，每次按20％遞減。

對於僅希望激素起「橋樑作用」的疾病如類風濕關節炎一般僅用小劑量，在二線藥物發揮作用過程中逐漸減量，如2.5mg口服，每日3次，每月減少2.5mg，數月後激素撤除。

②激素量及使用時間：

對於較難控制的風濕免疫病，大劑量激素療程越長，減葯速度越慢。如大劑量激素8周減量者，開始每2周減5mg/d為宜，大劑量激素僅用3~4周者，開始每周減5mg/d為好。

在減量過程中，激素劑量越小，減量速度應越慢，如>20mg/d，可每1~4周減少5mg(1片)，減到10~20mg/d，可每2~6周減少2.5mg(1/2片)，減到<10mg/d，可每4~8周減少1.25mg(1/4片)，然後5~10mg/d維持幾個月至數年。

③病情波動：

較難控制的風濕免疫病如癥狀出現反覆，應增加的激素量為癥狀反覆前劑量的50%，病情緩解後的減量速度比以前更慢。

④藥物不良反應：

如出現了較嚴重的激素副作用，如合併上消化道大出血、機會菌的感染、股骨頭壞死等，在防治這些副作用的同時，儘可能快地減少激素劑量。

當然，為順利減量，可合用免疫抑製劑。有人主張：預期激素療程大於2個月，劑量>10mg/d者，應合用免疫抑製藥，免疫抑製劑治療後的2周內，開始逐步降低激素量，以期在2~3月內降到15mg/d。

對於處在生長髮育期的兒童，只要病情容許，提倡隔日減葯法，其優點是較少發生骨質疏鬆、庫欣綜合征及感染，有利於兒童的生長。

歡迎投稿到小編郵箱：[email protected]

請註明：【投稿】醫院+科室+姓名

來稿以word文檔形式，其他不予考慮

- 完 -

聽說，好看的人都會點這裡~▼