糖皮質激素常見副作用及應對措施 | 乾貨

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激素副作用那麼多，臨床遇到有應對~

糖皮質激素具有抗炎、抗內毒素、抗休克和免疫抑製作用，臨床廣泛用於各科多種疾病的治療，但糖皮質激素使用不當、長期大劑量使用或濫用會造成多種不良反應，甚至危及生命。

▲糖皮質激素的副作用

1

類腎上腺皮質功能亢進症

• 臨床表現：滿月臉、多毛、肌無力、低血鉀、浮腫、高血壓等。

• 應對措施：心血管系統疾病是庫欣綜合征患者死亡的主要原因，治療前和治療期間應仔細評估心血管疾病的風險。

冠心病、心衰、高血壓、血脂異常必須按照現行標準進行治療。每次就診時詢問患者有關心血管疾病的癥狀。應特別注意周圍水腫的存在，並應測量血壓。

建議每3-6個月監測一次體重、腰圍和體脂分布情況。

減少飲食，適度運動和患者教育具有一定益處。

一般輕者無需特殊處理，停葯後癥狀和體徵逐漸消退。重症對症處理，積極治療。

出現水腫，低血鉀，應補充氯化鉀，3次/d，每次10ml，同時可給予排鈉保鉀的利尿劑，如螺內酯20-40mg/次，2次/d，癥狀消失後可停葯。

2

骨質疏鬆和肌萎縮

• 臨床表現：自發性骨折、肌肉萎縮。

• 應對措施：儘可能短時間、低劑量使用糖皮質激素，並盡量選擇局部作用的糖皮質激素。

建議低熱量和高蛋白飲食，有助於防止因蛋白質糖異生導致的肌肉萎縮。預防跌倒，避免吸煙和過量飲酒，根據患者的能力進行鍛煉。

推薦強的松初始治療劑量每天5mg以上，持續3個月以上時，患者必須進行骨密度檢測(股骨頸和脊柱的DXA)，每6~12個月必須在同一位置重複測量一次。此外，建議每3個月測量一次增長。

所有患者預防性補充鈣(1000U/d)和維生素D(至少800J/d)，以維持25羥維生素D（25(OH)D）濃度在30至80ng/ml之間。在維生素D缺乏的情況下，需給予更高劑量（2000-4000 J/d）治療，直到達到目標濃度。

25(OH)D濃度需要每3個月監測一次。需中、高劑量糖皮質激素治療患者應接受活性形式vit.D 阿法骨化醇1mg/d或骨化三醇0.5mg/d。

50歲以上患者推薦使用雙膦酸鹽 (阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、依班膦酸鹽)治療骨質疏鬆性骨折，對於合併T評分< -1.5，使用FRAX計算骨折風險在5%以上的50歲以下患者亦推薦給予雙膦酸鹽治療。

所有65歲以上患者，即使沒有其他骨折危險因素，也應考慮預防性治療。

如果使用雙膦酸鹽治療期間，在治療劑量下至少12個月發生另一種低能量骨折，則應考慮使用特立帕肽進行治療。

合成代謝藥物(雷奈酸鍶，DHEA)治療也能有效刺激骨形成，導致骨量增加，但尚無研究顯示對接受糖皮質激素治療的患者具有抗骨折的療效。

3

類固醇性糖尿病

• 臨床表現：血糖升高，糖尿病相關癥狀。

• 應對措施：定期檢查血糖、尿糖，如有糖尿病傾向，需及時處理，可以給胰島素注射，不一定立即停用激素，需斟酌病情而定。

4

誘發或加重胃潰瘍

• 臨床表現：誘發或加重胃潰瘍，甚至引起胃出血或穿孔。

• 應對措施：除非同時接受非甾體類抗炎葯治療，否則不建議接受糖皮質激素治療患者常規使用質子泵抑製劑，幽門螺桿菌感染需給予根治方案抗菌治療。

如有消化性潰瘍發生，可按消化性潰瘍治療，並盡量避免使用糖皮質激素，必須用時要靜脈給葯，同時注意患者大便顏色，查糞潛血等檢測。

吸煙可增加鹼性十二指腸液返流入胃，誘發潰瘍，應禁止。

5

引發或加重感染

• 臨床表現：長期應用糖皮質激素致使機體防禦能力降低，易導致病原菌感染，或使原有病灶擴散，甚至發生菌血症、敗血症等。

• 應對措施：在接受糖皮質激素治療的患者中，禁止使用活病毒疫苗(如MMR和水痘)，患者在14天或更短的時間內服用低劑量糖皮質激素，接受替代治療和局部使用激素者(吸入、局部使用等)除外。

如果可以停止糖皮質激素治療，應將疫苗接種推遲到治療終止後至少1個月。

在開始使用糖皮質激素治療之前，必須排除感染的病灶(包括結核)。

6

誘發精神癥狀

• 臨床表現：失眠、精神興奮、紊亂、幻覺、情緒及行為發生異常。甚至誘發精神病及癲癇的發作。

• 應對措施：當使用大劑量的糖皮質激素時，精神病癥狀可能在幾天內發生發展。在減少劑量或終止治療後，這些精神癥狀大部分會消失(> 90%)。然而，有時需要使用鎮靜劑、抗精神病葯、抗抑鬱葯來治療。

地塞米松最易引起精神癥狀，對有精神癥狀及可疑者避免使用地塞米松。

目前還沒有專門針對預防精神併發症的具體建議，但需密切觀察，並告知患者及其家屬發生這些副作用的可能性。

7

誘發眼病

• 臨床表現：長期大量使用可致眼壓升高，嚴重者可誘發青光眼，還可並發白內障等。

• 應對措施：用藥前應詳細追問病史，必要時請專科醫生會診，有青光眼者一定慎用。並隨時觀察眼壓變化。

一旦出現眼壓升高應減量或停葯，必要時可用降眼壓葯及相應處理。

參考文獻

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