首大趙桂麗：甲狀腺癌術後，TSH控制在多少才合適？

公開日: 2018-06-21

甲癌術後，為什麼需要TSH抑製治療

促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體分泌的內分泌激素，其作用在於促進甲狀腺濾泡細胞生長以及甲狀腺激素的合成和分泌。

由於分化型甲狀腺癌細胞仍保留有甲狀腺濾泡細胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌細胞生長。

因此，在分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸性細胞癌）術後可以通過服用超生理劑量的甲狀腺激素類藥物將TSH抑製在較低的水準，來降低腫瘤複發的風險。但是對於甲狀腺髓樣癌、未分化癌等非分化型的甲狀腺癌，TSH抑製就沒必要了。

以往認為，只要是分化型甲狀腺癌的患者，都應當將TSH抑製在0.1以下，甚至是測不出來的水準（亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢），才能發揮降低腫瘤複發的作用。但是，是否對於所有甲狀腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？

答案是否定的！近年來已有大量的研究結果證實，過度的TSH抑製治療並未能給患者帶來更多的獲益，而伴之而來的，則是心血管病變和骨質疏鬆等發生風險的升高。所以，TSH抑製並非越低越好，控制在多少才合適，關鍵還是看腫瘤複發風險的高低。

分化型甲狀腺癌術後複發風險的高低，主要跟腫瘤的病理類型、大小，有無腫瘤殘留，有無淋巴結轉移和血管侵犯等因素有關。根據以上這些特徵，可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。

對於高危複發風險患者，推薦將TSH抑製在0.1mU/L以下。
對於中危複發風險患者，推薦將TSH抑製在0.1-0.5mU/L之間。
對於低危複發風險，已行碘131清灶治療後血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）後繼續觀察。
對於低危複發風險，已行碘131清灶治療後血清Tg處於較低水準（<10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑製在0.1-0.5mU/L後繼續觀察；
而對於低危複發風險，但未行碘131清灶治療，Tg水準較高的患者，同樣推薦將TSH抑製在0.1-0.5mU/L後繼續觀察；
對於僅行單側腺葉切除的低危患者，推薦將TSH抑製在參考範圍的中-低水準（0.5-2mU/L）後繼續觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水準，則無需再行甲狀腺素治療。

值得一提的是，TSH抑製治療並不能一概而論，一味追求指標上的達標而忽略患者自身所存在的隱患和主觀感受也是不可取的。試想，如果單為了有個「漂亮」的指標搞到整天心慌、晚上睡不著覺，或是骨質疏鬆，稍微一磕碰就骨折，甚至毫無生活品質可言，那想必也沒有人樂意吧。

因此，除腫瘤的複發風險外，TSH抑製治療還應結合患者自身的風險因素進行「雙風險評估」。

尤其是對於老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血壓、心動過速、房顫等）、骨質疏鬆以及圍絕經期的女性患者，需權衡治療的利弊來選擇TSH抑製的最佳目標範圍。

另外，對於需長期進行TSH抑製治療的患者，也應當考慮酌情補充鈣劑（1200mg/d）以及維生素D（1000u/d），以降低骨質疏鬆的風險性。

趙桂麗：北京首大耳鼻喉醫院主治醫師、北京首大頭頸甲狀腺多學科（MDT）會診主任，從事甲狀腺疾病工作三十餘年，具有豐富的臨床工作經驗，在頸部腫瘤、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能的治療以及甲狀腺疑難病、術後複發等甲狀腺疾病的基礎研究領域具有獨到建樹，深受到患者的好評。

擅長領域：甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、頸部腫瘤、橋本氏病甲狀腺炎、甲亢、甲減、亞甲炎等頸部疑難病的診治。