2018世界心臟日 | 這些地區的心血管病死亡率下降是怎麼做到的？

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2018世界心臟日：

「my heart ，your heart」

2018年9月29日是第20個世界心臟日，與早年關注心血管病危險因素和健康環境不同，這次的英文主題——「my heart，your heart」彰顯了近年來世界心臟聯盟呼籲全球共同抗擊心血管病的態度。

隨著醫療水準的提升，心血管病作為威脅人類健康的頭號問題，其在全球不少地區的死亡率出現下降。系列調查顯示，1980到2000年美國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）死亡率顯著下降，2000年死於冠心病的人數減少了341,745人^[1]，挪威、英國、盧森堡等高收入國家的心血管病所致傷殘損失在1990-2010年間降低了40%^[2]，數據令人振奮。在發達地區心血管病死亡率有所下降的同時，我國心血管病防治仍面臨嚴峻挑戰。據《中國心血管病報告2017（概要）》^[3]顯示，我國現存心血管病患者2.9億左右，所致死亡佔居民疾病死亡構成40%以上，1990 年以來我國心血管病死亡率呈明顯上升趨勢，且推算今後10年心血管病患病人數仍將快速增長。鑒於發達地區的心血管病防治經驗與實踐結果，《中國心血管病預防指南（2017）》^[4]指出，心血管病治療技術的進步和一級預防的實施對大幅度降低心血管病死亡率起到了重要作用。其中控制心血管病危險因素是心血管病一級預防的關鍵內容，值得國民重視。世界心臟聯盟發布的2014全球心血管疾病地圖^[2]表明，飲食不當、高血壓和吸煙仍是心血管疾病相關主要危險因素，其中肥胖幾乎是一個全球普遍存在的問題。據調查， 2012年我國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，約4.3億人，預計2010~2030年我國心血管病事件將增加約920萬^[5]，未來我國成人血脂異常患病及相關疾病負擔將繼續加重。

眾所周知，膽固醇是動脈粥樣硬化性疾病的主要成分，是貫穿動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）進展的重要「線索」。領域內絕大多數學者都支持「沒有膽固醇就沒有ASCVD」的觀點，降低膽固醇的重要性也為多項心血管病相關研究所肯定：

美國作為冠心病死亡率大幅下降的國家，其一項研究^[1]指出，約44％的心血管病死亡下降要歸因於風險因素的變化，包括總膽固醇（24％）、收縮壓（20％）、吸煙率（12％）和缺乏身體活動（5％）的減少，提示降低膽固醇是控制心血管病危險因素中最重要的環節之一；

4S研究^[6]和CTT薈萃分析^[7]則證實，應用他汀大幅度降低膽固醇水準可以顯著降低心血管事件風險與全因死亡率，且獲益不依賴於基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水準；

SHARP研究^[8]與IMPROVE-IT研究^[9]進一步鞏固了心血管病領域降低膽固醇的地位：應用非他汀類藥物降膽固醇治療亦可產生相同獲益，降膽固醇是使心血管獲益的主要環節。

從流行病學研究到不同藥物治療研究，這些都捍衛了心血管領域降膽固醇治療的正確性。分析心血管病死亡率下降地區的管理經驗，降膽固醇治療是未來中國心血管病防治的可行方向和潛力區域，該項工作的推進有望助力改善我國心血管病現狀。

保護國民心血管，低量強效他汀更合適！《2016中國成人血脂異常防治指南》^[10]提出，LDL-C 在ASCVD 發病中起著核心作用，國內外指南均提倡以降低血清 LDL-C 水準來防控 ASCVD 風險，因此推薦 LDL-C 為首要乾預靶點。他汀類藥物是降低血清LDL-C毫無疑問的「王牌選手」，也是國內外指南推薦的臨床降脂首選藥物，選擇強效而安全的他汀治療方案是幫助國民擺脫高膽固醇的陽關大道。

鑒於人種及地域差異，中國血脂異常指南更推薦起始應用中等強度的他汀治療方案。不同種類與不同劑量他汀的療效（LDL-C降幅）和安全性差異較大，且他汀劑量增倍可導致安全性風險上升、費用成倍增加、LDL-C降幅的增加相對較小等問題。因此，起始選用低劑量強效他汀更符合國內降脂治療安全有效的需求。

據美國食品藥品監督管理局（FDA）官網^[11]公布數據，瑞舒伐他汀5 mg即可達到阿托伐他汀20 mg、辛伐他汀4 0mg同等的LDL-C降幅，其10 mg可降低LDL-C高達47%，能夠到達此療效的阿托伐他汀和辛伐他汀則分別需要40 mg和80 mg的高劑量。在安全性方面，瑞舒伐他汀作為水溶性他汀，不易經過血腦屏障，對腦影響更小。且有研究^[12]證實，瑞舒伐他汀對肝臟的損傷始終輕於雙倍劑量的阿托伐他汀，肌肉不良反應較少見。因此，瑞舒伐他汀作為強效他汀，其低劑量方案即可大幅降低膽固醇水準，且有效避免了高劑量所致安全性問題，是符合我國心血管病臨床降脂需求的優選治療方案。

隨著一年一度的世界心臟日的到來，越來越多的民眾相應世界心臟聯盟的號召，關注心臟健康，倡導有利於心臟健康的生活方式：積極運動、平衡膳食、遠離煙草。相信隨著我國心血管病防治工作的展開，我們能夠實現2025年心血管病所致過早死亡降低25%的目標！

參考文獻

1.Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000.N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.

2.New Global CVD Atlas Shows Wealthy Countries Gradually Reducing Their Burden of Heart Disease And Stroke While Developing Countries Have More Mixed Performance. Science news line. April 3, 2014.

3.陳偉偉, 高潤霖, 劉力生, 等. 中國心血管病報告2017概要. 中國循環雜誌. 2018, 33: 1-8.

4.中國心血管病預防指南（2017）寫作組,中華心血管病雜誌編輯委員會.中國心血管病預防指南（2017）.中華心血管病雜誌.2018,46(1):10-25.

5.《中國成人血脂異常防治指南（2016 修訂版）》解讀.中華保健醫學雜誌.2017,19(4):359-361.

6.Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study （4S）. Lancet, 1994, 344:1383-1389.

7.Cholesterol Treatment Trialists （CTT） Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomised trials. Lancet,2010, 376: 1670-1681.

8.Sharp Collaborative Group. Study of Heart and Renal Protection（SHARP）: randomized trial to assess the effects of lowering lowdensity lipoprotein cholesterol among 9, 438 patients with chronic kidney disease. Am Heart J, 2010, 160: 785-794.

9.Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med, 2015, 372: 2387-2397.

10.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）.中國循環雜誌.2016,31(10):937-953.

12.Comparative tolerability and harms of individual statins: a study-level network meta-analysis of 246 955 participants from 135 randomized, controlled trials.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Jul;6(4):390-9.