肝癌新治療選擇——放射性切除術

據《放射學》雜誌在線發表的一項研究顯示，一種新技術能夠對腫瘤進行高劑量輻射，同時避開周圍正常組織，對於早期肝癌患者這有望成為治癒性治療方法的新選擇。

早期肝細胞癌（HCC）的治療選擇包括手術、肝移植和射頻消融。然而，許多肝細胞癌患者由於同時存在其他疾病，上述這些療法不適用於。另外，這些療法一般費用較高，並可能引起某些併發症。

放射性切除術（RS）是一種使用放射性同位素釔-90（Y90）治療腫瘤的微創方法。釔-90同位素被嵌入到小珠內並通過導管輸送到肝臟血管中，然後在腫瘤部位發揮其放射性作用，同時避開周圍的大部分健康組織。使用錐束CT，介入放射科醫師能獲得複雜肝血管系統的詳細情況，並可將Y90集中到相關節段。

研究作者，美國芝加哥西北大學血管介入放射學主任Riad Salem向醫伴旅表示：「錐束CT已經徹底改變了我們對極小腫瘤進行分段注射的能力，避開了大部分正常組織。在錐束CT出現之前，我們雖然能將輻射聚焦，但達不到這樣的準確度。」

Salem及其同事研究了2003年至2016年間曾接受放射性切除術（RS）治療的70例早期HCC患者的長期預後。他們根據兩套常用標準分析了患者對治療的反應。根據第一套標準，90％的患者對治療呈積極反應，其中59％呈完全反應。根據第二套標準，71％呈積極反應，其中16％呈完全反應。

對於早期HCC患者，放射性切除術（RS）可控制目標腫瘤，延緩疾病進展，生存結局的改善與射頻消融、手術和移植相當。治療後5年內，幾乎四分之三的患者靶腫瘤沒有進展。中位總生存期為6.7年，患者1年、3年和5年生存率分別為98％、66％和57％。基線腫瘤≤3厘米的患者的1年、3年和5年總生存率分別為100％、82％和75％。

Salem稱：「結果表明，我們能夠為這些患者帶來治癒的希望。在腫瘤控制、生存率和腫瘤複發方面，放射性切除術的數據類似於或優於其他治癒性療法。」

放射性切除術（RS）可在門診進行，具有微創和低毒性的特點。放射性切除術（RS）療效優於經動脈腫瘤栓塞術（TAE），經動脈栓塞是將栓塞劑經導管注入到腫瘤供血靶動脈，使靶動脈閉塞，從而達到治療目的。經動脈腫瘤栓塞術適用於肝癌、腎癌、胰腺癌、肺癌、盆腔惡性腫瘤等姑息性治療和相對根治性治療。經動脈化療栓塞存在缺點：需要住院治療。

在努力優化治療方法的同時，研究人員繼續對患者進行隨訪。「我們希望看到這些結果在長期研究中得到驗證，」Salem表示。「我們也希望盡量減少從就診到開始治療的時間，並盡量減少劑量，找到能夠殺死腫瘤的最佳劑量。」

多吉美（索拉非尼）為第一個批準用於肝癌治療的靶向藥物，可同時作用於腫瘤細胞和腫瘤血管。亞太地區進行的索拉非尼治療晚期肝癌的臨床研究均顯示出索拉非尼的生存獲益。

2018年3月23日，侖伐替尼（Lenvanix）在日本獲批用於不可切除的肝細胞癌（HCC）患者的一線治療。這是該葯在全世界首次獲得用於肝細胞癌治療的適應症批準，也是日本10年來首個能用於前線治療的肝癌創新系統療法。

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