【手術演示】俞建軍|腹腔鏡下保留尿道及性神經攝護腺剜除術（改良Madigan）

編者按

本期繼續為大家分享的是上海交通大學附屬第六人民醫院俞建軍教授的影片稿件，俞教授團隊的腹腔鏡影片為我們提供一些新的思路，再配上講解，使我們對於手術步驟能夠更深刻的了解。其主要特點是開發左手的功能，特別是有些右手縫合困難的角度，左手恰恰可輕鬆完成，操作的流暢性，精準性大大提高。為了有更好的效果，俞教授會提供一系列的內容，包括turp術後腹腔鏡下攝護腺癌根治術的技術優化、膀胱全切術中按解剖平面的盆腔標準淋巴結清掃、腎盂腎實質聯合切開處理感染性腎鑄形結石等等，以期共同提高。

今日發表第八期之《腹腔鏡下保留尿道及性神經攝護腺剜除術（改良Madigan）》，這次發的保留尿道及性神經的攝護腺剜除術，是對九十年代曾經興起過的開放Madigαn術的繼承和發展，由於保留了膀胱頸(內括約肌)及攝護腺尖端盆底肌(外括約肌)，所以不會尿失禁。由於保留了攝護腺部尿道，不會尿道狹窄。同時盡量保留了兩側的神經血管束，保留性功能。對大體積攝護腺及特別關注尿失禁，尿道狹窄與性功能的患者不失為一種好的選擇。歡迎大家積極討論，發表自己的看法與獨到的見解！

TURP（經尿道攝護腺汽化術）及隨後興起的各種雷射剜除術已成為治療良性攝護腺增生的標準術式，廣泛在各級醫院推廣應用。但也發現了一些棘手的手術併發症，如尿失禁、頑固性的膀胱頸口狹窄、性功能障礙等。

重溫九十年代曾經興起過的開放恥骨後攝護腺剜除術（Madigan術），確實對性功能保護及控尿有效。如果保留了尿道粘膜，更能很好地解決尿道狹窄問題，但開放手術暴露困難，用腔鏡操作優勢明顯。

手術要點：

1）Trocar位置與攝護腺癌根治術相同, 可三孔或四孔, 術前常規留置導尿.

2）超聲刀橫形切開攝護腺筋膜，切開位置靠近頸部，便於保留頸口肌肉的完整，同時保留兩側面的血管神經束，沿攝護腺外科包膜鈍性加銳性遊離腺體，遊離靠近攝護腺尖端時，若暴露不滿意，可在包膜橫切口上中間加縱形小切口，長度不宜超過尖端平面，以免損傷性神經。

3）腺體最好分葉切除，一葉切除後另一葉更易剜除。若中葉突入膀胱，建議分三葉切除，先切除左右二側葉，最後提起中葉，可清晰顯示尿道，便於尿道保留。若尿道有破裂口，可用三個零可吸收線修補縫合，不建議線頭尾部上Humlock。

4）切除腺體後，連續縫合關閉橫形切開之包膜。術後不必生理鹽水持續膀胱沖洗。

俞建軍 汪繼洪 洪西

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俞建軍,泌尿外科學博士

上海交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科主任醫師,上海交通大學博士生導師,上海交通大學附屬第六人民醫院南院泌尿科主任,外科學部部長.上海市中西醫學會泌尿男科學分會委員,中華實驗外科雜誌編委,中華男科學雜誌編委,中國醫師協會男科專業委員會委員。

從事泌尿外科三十年,擅長泌尿系腫瘤的診治及微創手術,複雜性尿道狹窄的各類手術,複雜性腎結石的腔鏡手術, 對男性不育及勃起功能障礙的診治結累了豐富的經驗，一直從事泌尿外科的臨床、教育和科研工作。主持及參與省部級課題，國家自然科學基金等多項，核心期刊發表論文60餘篇,SCI收錄論著20篇(最高影響因子15.6,cell research)。