夏術階：攝護腺「精標準」手術可以保留神經「開關」功能

近些年來，上海地區攝護腺癌的發病率上升明顯，目前已經超過膀胱癌，成為男性泌尿系統發病率第一位的惡性腫瘤。

上海交通大學附屬第一人民醫院副院長、泌尿外科中心主任夏術階教授提出，要高度重視中老年男性體檢篩查攝護腺特異抗原（ＰＳＡ），提高攝護腺癌的早期診斷率，將治療關口前移。「目前約７０％的攝護腺癌患者在明確診斷時，就錯過了攝護腺癌根治性手術治療的最佳機會，其實攝護腺癌完全可以早期發現，及時治療。」

男性進入老年階段後，隨著年齡的不斷增長，攝護腺都會逐漸出現問題，攝護腺炎、攝護腺增生，甚至攝護腺癌。為什麼年紀大了，攝護腺就會出問題呢？

夏教授介紹說，攝護腺是一個很特別的器官，它有4個「介面」，2個「開關」。「拿一個大橘子和一個小橘子，用筷子串起來，上面的大橘子相當於膀胱，下面的小橘子相當於攝護腺，筷子相當於尿道，左右通過射精管、輸精管分別連著兩側的睾丸。」一般水管不容易壞，但是水管的介面容易壞。攝護腺疾病發病率高，就是因為攝護腺的「介面」很多，介面越多，越容易出問題。而正常攝護腺本身體積只有栗子大小，又有這麼多「介面」和「開關」，就更容易出問題。

另外，男性排尿的時候，膀胱與攝護腺、攝護腺與尿道之間的兩個開關同時打開，尿液才能順利排出。而在性活動的時候，膀胱與攝護腺之間的開關是關閉的，攝護腺與尿道之間的開關是打開的，精子精液才能通過輸精管到達攝護腺，再經尿道射出。如果這個時候兩個開關同時打開，就是常見的不育症原因之一，精液就可能反流向膀胱，不能正常射出。所以，攝護腺的兩個開關必須協調有序，才能維持男性正常的功能。

攝護腺跟其他器官還有一個不同之處：攝護腺的結構就像雞蛋一樣，有蛋白和蛋黃兩大組成部分。「蛋黃」將尿道包裹在中間，隨著年齡的增長「蛋黃」逐漸變大而向內壓迫尿道、向外壓迫「蛋白」部分，使蛋白部分變薄。這時老年人的攝護腺在結構上就更像橘子一樣，外面有一層橘子皮，裡面是橘子瓣，尿道在中間被一圈「橘子瓣」包裹著。攝護腺增生一般發生在「蛋黃」部分，而攝護腺癌多發生在「蛋白」部分。當「蛋黃」增生到一定體積壓迫尿道的時候，就會出現排尿困難。

夏教授表示，明確診斷為攝護腺癌者，可以做精準切除手術。

開創性解決術後尿失禁和ED

很多攝護腺切除的病人術後發生尿失禁，這是患者也是泌尿外科醫生最大的困擾。不少患者聽說之後，就非常害怕和抵觸這類手術。現在，這一問題已經基本得到解決，但是需要以早期診斷為前提。無論是攝護腺增生還是攝護腺癌，手術治療的方法都已經發生了革命性的變化。

夏教授說：「術後排尿功能、勃起功能障礙是很多患者恐懼手術的兩個根本原因。」比如攝護腺癌，過去做開腹手術破壞性很大，根治切除的範圍也大，術後可能會出現尿失禁、勃起功能障礙（ED）等問題。而現在以微創手術為主，根治的範圍也越來越精準，可以保留患者的排尿控制功能和勃起功能。

夏教授介紹說，控制「開關」的神經緊貼著攝護腺表面，如果手術切除攝護腺的時候將神經破壞或損傷了，尿控功能或/和勃起功能都會受到影響。夏教授帶領的團隊專門研究攝護腺的這些「開關」的結構，把這些「開關」的結構、類型、功能研究清楚後，開創了保留勃起神經功能的攝護腺「精標準」手術方式。

不同患者的「開關」位置和結構都可能不一樣，夏術階教授團隊的骨乾韓邦旻教授，是市一醫院攝護腺尿控外科主任，他專門組織放射科、超聲科、泌尿外科的醫生們成立了一個研究小組，專門研究保留「開門」的方法，一起閱讀病人攝護腺的核磁共振（MR）片子，共同分析「開關」即尿控括約肌的分布與走行方向。比如，有些患者的「開關」被病變組織包裹著，術前檢查的時候，醫生就把「開關」和病變的具體位置、範圍都摸清楚了，然後設計精準的保留「開關」的手術方案。術後拔掉導尿管，排尿功能良好。對於年輕的患者，把神經保留下來，術後就能保留正常的勃起功能。

夏教授介紹說：「我們通過多學科聯動，把括約肌開關的結構搞清楚，明確怎樣做才能把開關功能保留下來。」

如果腫瘤很大侵犯到神經，手術就只能把神經一起切除，因為把腫瘤「切乾淨」維持生存率是最基本的原則。如果腫瘤偏向於一側，另一側的神經能保留下來，尿控功能和勃起功能就也能保留下來。

引入三維（3D）成像技術

成為攝護腺癌治療的領跑者

近年來，精準醫療在各地開花，這是一種思維和理念的改變。夏教授表示，精準醫療的概念非常廣泛，把精準醫療的概念引入臨床思維和手術操作中，在腫瘤根治手術保證生存率的前提下最大限度地保留尿控和勃起功能，從而解除了患者對手術的恐懼。

「攝護腺癌如果能夠早期發現，手術後都能達到治癒的效果，而且還能把功能保留下來，不影響生活和工作，這種境界和高度讓老百姓有確切的獲得感，解除對疾病的恐懼。」夏教授說。市一醫院泌尿外科中心是如何實現這一目標的呢？「首先，我們多學科聯動精準探測「開關」的位置和結構，做好早期診斷、精準判斷。第二，在手術過程中，我們有3D成像手術系統，可以將病變組織放大，能清楚地看到攝護腺周圍的血管神經束的結構與走行。在此基礎上，手術醫生通過訓練也具備精湛的操作技術。」術後對患者隨訪發現，PSA長期維持在正常水準，完成了攝護腺癌的根治手術治療且達到臨床治癒的效果。市一醫院泌尿外科中心是國內最早開展3D腹腔鏡手術的醫療部門，早在2002年就開展了華東地區首例微創腹腔鏡下攝護腺癌根治性術，隨訪患者至今，身體健康。

據悉，攝護腺癌根治術是一種特大手術，但是應用腹腔鏡微創技術之後，患者第二天就能下床活動，恢復很快，這就是微創高科技技術的魅力所在。

除了治療之外，市一醫院泌尿外科中心還開展了診療體系的建設，盡量做到單病種的體系化管理，包括攝護腺增生診療體系、攝護腺癌診療體系等的建設。

夏教授說：「保留功能的攝護腺癌根治術已經成為目前的主流術式。術後我們系統開展尿控功能和男性勃起功能的康復，讓患者的生活品質更好地恢復。」

攝護腺癌診療體系從上遊的篩查、診斷到治療，以及術後的康復，不是某一種技術的發展，而是形成了一套體系鏈，給患者做優質的全身管理。跟內科慢性病管理的理念一樣，從上遊到下遊，一系列的管理體制的建立，使得攝護腺癌的診治更加專業、系統、全面。

專家簡介

夏術階 主任醫師、醫學博士、博士後、教授、博導，上海交通大學附屬第一人民醫院副院長、泌尿外科中心主任，上海交通大學泌尿外科研究所所長，兼任中國醫師協會男科分會會長、亞洲男科學會主席、世界華人男科醫師協會會長、上海雷射學會副理事長、中華醫學會泌尿外科學會男科學組組長等職。享受國務院政府特殊津貼，上海市領軍人才，曾兩次獲得省部級科學技術進步二等獎、部級科學技術進步三等獎、上海市醫學科技進步三等獎、國家教育部科技進步二等獎、上海市科技進步一等獎、上海醫學發展傑出貢獻獎、上海市仁心醫者獎、世界華人泌尿外科傑出貢獻獎等。先後主持3項國家自然科學基金課題、主持上海市重點研究基金、國家衛生部以及省部級研究課題等項目，獲得國家專利61項。國內外發表學術論文約578篇，主編、主譯8部專著。擅長泌尿系腫瘤、結石、男科學疑難雜症，在國際上創新建立銩雷射剝橘式攝護腺增生手術方法，寫入兩部歐洲泌尿外科指南，得到國際同道認可。

專家門診時間：周四下午；特需門診時間：周二下午。