老年人服用阿司匹林，絕大多數都是服用低劑量阿司匹林，對於動脈粥樣硬化性相關疾病的預防。而之所以進行這樣的預防服用，正是因為阿司匹林具有抵抗血小板聚集，減少血栓風險的作用。因此，可以這麼說，只要是服用阿司匹林進行心血管疾病的預防，通常都會對血小板的聚集形成影響，換句話說，凝血功能都會有所下降。如何正確的看待阿司匹林引起的凝血功能下降問題，如何正確應對和判斷阿司匹林的服藥時機？今天我們就來談一下這方面的相關知識。
首先給大家介紹一個概念——風險管理。所謂風險管理，是指在進行某項活動時，應該綜合的分析可能出現的風險和獲益的平衡，儘可能的識別風險，並採取措施避免和減少風險的發生，從而使所做的事情得到最大獲益的一種管理理念。舉個不太恰當但比較形象的例子，比如說今天要出門，但氣象預報說要下大雨，但出門是為了會見一個重要的客戶，行程已經定好了，當然不可能因為下雨就不去，但帶好雨具，避免淋濕，就是對於風險的控制，使我們見客戶時能夠衣冠整齊，保持良好形象，這就是控制風險帶來的獲益。
阿司匹林對於動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防，同樣需要做好風險管理。對於已有心血管疾病患者的二級預防，長期服用阿司匹林進行心血管疾病二次發作的預防來說，阿司匹林的臨床獲益是明確的，其減少心血管疾病風險的益處，要遠遠大於導致凝血功能下降的風險，因此，如果沒有服用禁忌的患者，都應該考慮長期服用阿司匹林來預防血栓風險。在某些情況下，比如心臟支架手術後，往往還需要服用兩種抗血小板藥物，如阿司匹林+氯吡格雷雙抗血小板的方式，來減少術後的栓塞風險。當然，對於這種情況，同樣也要注意服藥期間出血風險的控制——
1. 對於本身有消化道粘膜受損疾病的朋友，應該服用阿司匹林期間，注意服用胃黏膜保護劑，如質子泵抑製劑（各種拉唑）、H2受體拮抗劑（各種替丁）等保護胃黏膜；
2. 在服藥期間，也要注意觀察牙齦出血、皮下出血其他出血癥狀；
3. 對於腦動脈硬化比較嚴重的患者，一定要注意好血壓的控制，減少腦出血風險。
重點談一下阿司匹林對於心血管疾病的一級預防應用。所謂一級預防，就是還未發作過心血管疾病的患者，但是本身有多項導致心血管疾病的風險因素，如高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙等等，通過評估未來10年心血管疾病發病幾率高於10%的情況，就屬於心血管疾病的高危風險患者，這種情況下，服用阿司匹林，預防心血管疾病的發作，就屬於「一級預防」的情況。
目前醫學界對於心血管疾病高危風險患者是否需要服用阿司匹林進行「一級預防」的問題，各種大型的臨床數據研究得出了不同的結論，因此，在各個最新的專家共識和指南中，也有著較大的分歧和差異，歐洲的最新版指南，基本否定了阿司匹林在心血管疾病一級預防方面的作用，認為其對於身體的獲益與其導致出血風險相比，沒有明顯的優勢；而我國目前的指南還是對心血管疾病高危風險的患者，還是推薦在充分評估出血風險的前提下，建議服用阿司匹林進行高危風險的一級預防。但不論是哪個國家的共識或者指南，有一點是明確的，就是對於心血管疾病的一級預防時，更要注意平衡好出血風險和身體獲益，如果出血風險大於獲益，就可以選擇不服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，對於心血管疾病高危患者來說，有的時候注意保持良好健康的生活方式，比服藥預防心血管疾病的風險獲益更大，也更安全。
對於一級預防說了這麼多，可能很多朋友還是一頭懵，到底該用還是不該用，到底什麼情況下該用，和大家分析一組美國最新的指南，供大家參考——
考慮應用阿司匹林進行一級預防的情況：
1. 心血管疾病風險大於15%，直腸癌高危風險（阿司匹林長期服用還有預防直腸癌作用），出現風險低。
2. 心血管疾病風險大於10%，直腸癌高危風險，10年以上服用阿司匹林用藥史。
需要嚴格評估探討的情況：
心血管疾病發病風險在7.5%~15%之間的患者。
避免服用阿司匹林的情況：
心血管疾病風險小於7.5%，高出血風險患者，不管是否有使用阿司匹林的用藥史，都不推薦繼續服用阿司匹林來進行一級預防。
在最新的指南中，還強調了患者教育以及患者用藥認識、用藥依從性的重要性，的確是，阿司匹林的抗血小板聚集作用，既是減少心血管疾病風險的重要服藥預防措施，同時也要注意服用阿司匹林帶來的凝血功能下降，出血風險增加風險，只有做好風險管理，才能用好阿司匹林。
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室