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有約君說
「聽說現在很年輕的女孩也會得乳腺癌！」
「除了痛苦的手術、化療，難道乳腺癌就不能吃靶向葯、做免疫治療了嗎？」
「基因檢測真的能知道我將來得不得乳腺癌嗎？」
……
廖寧教授，廣東省人民醫院乳腺科主任，不僅是我國不多見的握刀手術的外科女醫生，更是國內外屈指可數的乳腺疾病學術界「C位女神」。
乳腺癌與其他惡性腫瘤一處最大不同，是往往導致身體殘缺，因此除了理性準確的診治，還需要感性溫柔的照護。
3·8婦女節來臨前，有約君專訪了廖寧教授，她對人們最關注的乳腺癌十大問題進行實問實答，乾貨滿滿。
發病與趨勢
一半患者45歲，但也有人18歲得乳腺癌
第1問：
是否中國女性的乳腺癌發病真的呈現年輕化？
廖寧教授：
年輕化趨勢確實是存在的，比如我們臨床就接診到18歲的女孩子得了乳腺癌。
由於基因差異，中國女性也確實比西方人群發病早，45歲是平均發病中位時間，也就是說100名患者裡，從最小年齡往上數，第50位患者發病是45歲。而西方人群裡，絕經後才是乳腺癌的發病高峰，患者多數是60-65歲發病。
最新發現：妊娠期乳腺癌「冒頭」
第2問：
除了基因發現方面，
乳腺癌發病還有哪些新情況？
廖寧教授：
我個人關注到，以前我們一年都見不到一個妊娠期乳腺癌，但現在卻經常一年臨床診治好幾例妊娠期乳腺癌，這顯示著妊娠期乳腺癌正在「冒頭」。
除了基因突變，疾病發生很難真正追溯到病因，但患者發病後追問病史、用藥史等，發現了一個可疑的情況——曾注射使用大量的雌性激素。
要特別提醒的是，這只是臨床發現，目前並沒有特別入口能解釋清楚。不過，雌性激素應用，哪怕是醫療診治，都需要非常非常的謹慎，不可亂用濫用。
篩查與檢測
提醒：40歲每年做一次乳腺檢查
第3問：
乳腺問題越早發現越好，
您建議中國女性該怎麼早發現乳腺癌呢？
廖寧教授：
在普通人群上，目前並沒有更好的辦法，還得使用乳腺X光、乳腺超音波和乳腺核磁共振三大檢查。
根據中國女性發病相關統計，我會建議女性40歲以上的，每年要堅持做1次X光作為乳腺檢查項目。
很多人擔心中國女性的乳腺相對緻密，X光檢查成效如何，事實上，像在我們省人民醫院，X光機已經更新換代了，叫3DX光，從三維拍攝乳房，透過3D處理後，幫助醫生眼睛「穿透」緻密腺體，看到隱藏在裡面的不正常的影像學表現，配合核磁共振、超音波，提高乳腺癌早期診斷準確有效性。
而超音波，我被很多媒體稱為「推著超聲機去坐診的第一人」，確實相比查體靠摸，我更相信超音波。
最近一位病人在外院超音波檢查乳腺結節結果為4級，也就是考慮惡性病變可能，但在我門診一看，3級的可能更大，建議患者再去超聲科做一次檢查，明確診斷，半年至一年密集隨訪就行了。你看，這像不像一次「命運的翻轉」？
進展：可做70個早期乳腺癌基因篩查
第4問：
現在疾病基因很熱門，
在乳腺癌領域是否也能做基因篩查？
廖寧教授：
是的，在我們省醫乳腺科，還專門設置了乳腺癌遺傳諮詢門診。
重點向大家介紹一下國際、國內針對早期乳腺癌的發現與診斷的最新進展，比如可提供含70個基因的MaMMaPrint基因檢測，如果有淋巴結一到三個轉移的，就可以做。
MaMMaPrint可以預測這些病人在未來五年的無複發生存率能夠達到百分之幾；聯合一個內分泌治療、化療，可以預測這個病人能夠存活多久。這一能夠給出得出基因檢測很重要，目前在各個指南都被應用。
此外，在遺傳性乳腺癌的篩查上，除了BRC1?BRC2和TP53外，還可以檢測出另外10個乳腺癌高風險基因，這個在省醫就可以做。
這樣的檢測有什麼重要意義呢？
答案是，我們應該對這些接近17%的跟乳腺癌的遺傳性相關的這個基因進行檢測，從2014年開始，在中國，在全世界我們都在推動女性，至少一生之中都應該主動做一次的血液的檢查，以排除自己沒有遺傳性的乳腺癌。
我們目前已經知道，在乳腺癌裡面大概有6%的病人是乳腺癌遺傳基因的，這些基因在外周血裡已經能檢測到。如果在外界化學因素、情緒因素、飲食因素、運動因素、放射性因素等影響下，這些基因突變了，可能導致癌症的發生。
因此，如果有高危、強烈而明確的乳腺癌家族史，可以抽取外周血，檢測有沒有遺傳性乳腺癌的發病風險，風險有多高，如何進行提早乾預與隨訪等預防性措施。
治療與防複發
保乳要看有沒有適應症
第5問：
「患了乳腺癌就要切乳，保命就不能保乳」，
這樣的說法，您怎麼看？
廖寧教授：
患者可能對於「能不能保乳」沒概念，但對於專業醫生而言，有著標準的適應症、禁忌症。
比如有的病人，是多中心病灶，或者本身乳房體積小但腫瘤太大（大於5厘米）等等，就屬於禁忌證，不能保乳；
而單中心病灶，腫瘤又小於5厘米的，屬於有保乳適應症，我們會盡量給她進行保乳。
20多年臨床診治裡我發現，越來越多患者關注治病同時對於生活質量的改變，尤其是患者治療後獲得5年、10年很好的生存，治療效果越好、無複發時間越長，對於當初是否保乳的關注就越顯著。
因此，我與同事們都希望，所有患者從診治之初，就得到合理而正確的對待，將來醫患回望時不會有「哎呀，當初保／切乳不值得」「為什麼放棄術後乳房重建」等等的遺憾。
低劑量化療葯可作維持治療
第6問：
手術、化療，基本上是「前後腳」的關係，
那麼，現在化療藥物在乳腺癌治療上情況如何？
廖寧教授：
我要呼籲的是，檢查出乳腺癌，尤其是很早期的，該做手術就趕緊把手術了，該吃藥就吃藥，該化療就化療，按標準治療做，不要拖，更不要盲目相信「偏方」「養病」。
化療方面，並不是每個患者都要化療，目前臨床早期患者裡，大約60%—70%的病人不需要化療，比如淋巴結沒有轉移的一期患者。
但是，該化療一定不能放棄，化療藥物的發展，對提高乳腺癌患者的治癒率是有很大幫助的。
以卡培他濱為例，雖然目前對三陰性乳腺癌缺乏絕對有效的治療方案，但有新的研究提示，卡培他濱可以使某些三陰性乳腺癌病人受益。所以，在一些三陰性乳腺癌患者完成所有治療後，我們還會提供低劑量卡培他濱作為後續持續治療的藥物，以維持持續治療。
小細節改變化療毒副反應
第7問：
嘔吐腹瀉、脫髮、肝腎損害、手麻腳麻等等
化療毒副作用令人生畏，
臨床上有什麼新辦法能應對嗎？
廖寧教授：
這些都需要非常細緻的應對，我很高興能介紹我們在細節上對化療病人的保護。
以手麻腳麻為例，病情需要化療，但很多患者在用紫杉類藥物時出現肢端麻木、刺痛，甚至連路都走不了了，她們深深地恐懼——是不是化療傷害到神經系統了？
在這裡，我公布一下我們的關鍵性竅門：滴這個化療葯時，用冰袋把手腳包起來，讓滴葯半小時內抵達外周神經末梢的藥物濃度降低，降低這方面的毒性作用，保護好肢端神經。
為什麼這麼做呢？因為我從全球最新的資料上了解到，紫杉類藥物滴入，到肢端藥物濃度合適時，要比正常軀乾的溫度要降1度到1.5度，維持時間約半小時。掌握了這些，逆向思考，「主動」降肢端溫度，可減濃度，即保護末梢神經，也降低體感麻痛。
這樣非常小的細節改變，讓患者得到了很好的照護。
廖寧教授：
乳腺癌聽起來是一種病，實際上很不同，我們叫「異質性很強」，PR、ER、HER2三種不同的分型對應了不同的治療藥物與方式。比如說ER陽性的病人可以用分子靶向、抗雌性激素的治療，Her—2可以用分子靶向治療等。
其中分子靶向治療方面，我想向大家介紹真正屬於中國人自己的「救命葯」——吡咯替尼。
HER2的突變往往意味著較高的複發轉移風險，過去，抑製HER2的靶向葯主要由外國藥廠研發，例如大名鼎鼎的赫賽汀，後續的拉帕替尼、帕妥珠單抗等等。
2018年8月，國家藥品監督管理總局正式批準首個由中國自主研發的新一代HER2受體抑製劑吡咯替尼，針對多個靶點，它對於過去預後不好的erb—B2基因擴增的病人有很好的療效，國家醫保政策也給予報銷，真的是個巨大的進步，作為臨床專家，我非常高興為患者帶來更多治療獲益！
希望在前：免疫聯合化療治療三陰性乳腺癌
第9問：
免疫治療現在特別火，
但在乳腺癌治療方面好象進展不多？
廖寧教授：
確實，在乳腺癌領域，免疫治療與其他治療相比，沒有特別的優勢。
不過，我們最新發現，一些三陰性乳腺癌有特殊類型，沒有內分泌葯、靶向葯可以用，化療的話又很快複發，但免疫治療聯合化療好象有改善，國際上也有「免疫治療聯合化療會是三陰性乳腺癌未來一個重要的方向」的聲音。
這樣的做法，我們正準備參與國際相關臨床研究，看到了希望，也有療效可見。
別總擔心複發，五年十年不複發多的是
第10問：
複發問題相當令人揪心，
您對於防複發有什麼心得或建議嗎？
廖寧教授：
首先我要說的是，儘管乳腺癌已經成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤，儘管每8位女性腫瘤患者中就有1位是乳腺癌患者，但經過醫藥界的共同努力，目前乳腺癌患者最高可達到80%的五年生存率。
比如象ER陽性的患者，多的是五年、十年都不複發的，按世衛組織的標準，10年不複發，已經算是治癒了。再如雌性激素依賴的患者，五年無複發生存率能夠達到98%。
即使象HER2陽性，過去因為預後不好真是麻煩，但現在靶向藥物已經可降低近50%的複發風險。
所以大家不要慌，跟其他腫瘤相比，乳腺癌治療辦法多、成效好，五年治癒率高，別老擔心複發。
而防複發，除了聽從專業醫生的話做好維持治療，其他的正如預防乳腺癌一樣，建議大家儘可能保持規律良好的生活作息，保持良好的情緒，保證運動等，這跟預防所有癌症都是一樣的。
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