最近一位25歲男性病人因血壓控制不好來門診就診，患者說自己5年前就被診斷為高血壓，目前吃了三種降壓藥血壓還是非常高，而且已經出現了血管的損害，我猜想這個病人很有可能是繼發性高血壓，收入院進行詳細檢查後明確診斷為原發性醛固酮增多症。
原發性醛固酮增多症主要是由於腎上腺皮質腺瘤或是增生進而分泌出過多的醛固酮，導致機體的水分和鈉增多，進而引起血壓增高。這個疾病最早出現的癥狀就是高血壓。但是大多數還是屬於良性高血壓，血壓只是輕到中度升高，當然，也有少數病人像上面這位患者一樣呈現惡性高血壓，使用多種降壓藥降壓效果均不佳，時間長了可能出現心臟、腦、血管的損害。原發性醛固酮增多症的另外一個典型癥狀就是血鉀偏低，表現為身體沒有力氣，嚴重的病人可以出現周期性癱瘓，甚至出現呼吸困難。給予補鉀治療後患者的癥狀可以迅速改善，長期血鉀低也可以導致神經、肌肉、心臟、腎臟等功能的損害。另外，低的血鉀還可能導致糖尿病。但是，並不是所有的病人都會出現血鉀偏低，也有一部分病人僅僅只有高血壓，這就為原發性醛固酮增多症的診斷提供了難度。
那麼，到底哪些病人我們需要懷疑原發性醛固酮增多症呢，如果你符合如下任一項的話，你可能需要到醫院儘快行篩查試驗及確診試驗：1、最初診斷為高血壓時血壓就已經非常高了；2、使用了多種降壓藥血壓還是控制不理想；3、出現高血壓同時血鉀偏低；4、腎上腺出現佔位性病變；5、最早發現高血壓的年齡小於20歲，或者很早就發生了腦梗死、心梗；6、家裡人有人患有原發性醛固酮增多症。
對於原發性醛固酮增多症的治療，主要包括手術治療和藥物治療。對於單側腎上腺病變如醛固酮分泌瘤首先選擇手術治療，可以治癒。如上面這位患者就是右側醛固酮瘤導致的高血壓，手術切除腺瘤以後患者血壓明顯下降，但是由於患者高血壓時間長，已經出現血管的損害，病人血壓並沒有降至正常，但是僅僅使用一種降壓藥物血壓控制得非常好，同時，也有可能這位病人同時合併有原發性高血壓。對於雙側腎上腺出現病變，可能手術效果不好的病人也可遵醫囑，選擇藥物治療。（文中圖片源自網路，僅供參考）
（作者：張陽，內分泌科）
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室