這例血壓 212/118、血鉀 2.5的患者，你的診斷是？

高血壓、頭暈，對症治療就夠了嗎？

基本信息：68 歲；女性

病史：頭暈伴雙下肢乏力 2 天；血壓 190/110 mmHg；CT 示：雙側基底節及左側半卵圓區缺血灶。

降壓及對症處理後，癥狀緩解，回家後再次頭暈入院搶救，神經科首診。

入院即予心電監護，測得血壓最高達 212/118 mmHg。

查體：頭顱無畸形，甲狀腺無腫大；體型正常，無多毛痤瘡等；雙肺未聞及乾濕囉音，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音；腹平坦無包塊；外生殖器及陰毛分布均勻。

雙下肢肌力 3~4 級，病理反射陰性。

實驗室檢查：血糖、血脂、尿酸正常；鉀2.5 mmol/L；鈉 146.9 mmol/L；ACTH 及皮質醇節律正常；性激素正常；尿鉀 51.2 mmol/24 h ；醛固酮 19.2 ng/dL，腎素活性 0.52 ug/(L.h)，ARR=36.9

給予對症治療後，患者很快再次因頭暈入院，原因還是高血壓嗎？另有病因潛伏其中？

患者並未長期口服利尿劑，為何血鉀如此之低？

……

作為一隻沒有經驗的「菜鳥」，即使給的線索已經非常充分，遇到還是容易手足無措，不知從何下手。

何以解憂？唯有四處偷師學藝！

上面這個病例是上海市同濟醫院內分泌代謝科劉光輝老師在丁香公開課課程《匠心 20 講：帶你搞定內分泌急症》中分享的一例原發性醛固酮增多症。

內分泌急症常癥狀多變、進展迅猛，極易被漏診、誤診，讓我折服的不是病例的曲折，而是劉老師在處理這例患者時縝密的思路和抽絲剝繭的講解能力。

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