心血管患者漏服他汀 死亡風險增加

來自美國一項包含34萬多例穩定性動脈粥樣硬化性心血管病患者的研究提示，患者對他汀治療的依從性會明顯影響結局。他汀治療依從性越差，死亡風險越高。

在這項研究中，他汀治療依從性根據服藥時間佔比（medicationpossessionratio）評估。3年隨訪期間，在整個研究隊列中，他汀治療的依從性達到了87.7%，有1/4左右的患者死亡。分析顯示，校正患者年齡、對其他心臟藥物治療的依從性、心血管病診斷、所用他汀強度、臨床合併症等因素後，與他汀治療依從性高（服藥時間佔比≥90%）的患者相比，服藥時間佔比不足50%、50%~69%、70%~89%的患者死亡的風險分別增加30%、21%和8%。

在接受高強度他汀治療的患者中，他汀治療依從性與死亡風險之間的關係最為明顯。研究者指出，這說明，在動脈粥樣硬化性心血管病患者的二級預防中，仍有很大的空間來優化他汀治療依從性。另外，應用中等強度他汀治療的患者的依從性高於應用高強度他汀治療的患者（OR=1.18，95%CI：1.16-1.2）。在同時發表的述評中，來自美國杜克大學的AnnMarieNavar副教授指出，目前改善他汀治療依從性的策略仍不明確。指南建議通過低密度脂蛋白膽固醇水準監測來評估依從性，但在臨床隨訪中血脂檢查率較低。醫療質量評估往往聚焦於他汀處方上，而不是患者依從性。

各個學會花費了大量錢財來證實他汀可挽救生命，但上述研究說明，如果不改善患者對他汀治療的依從性，他汀的療效就打折扣。