乳腺癌該如何分類？

菠蘿說

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今天第十期，我們來聊聊乳腺癌的分類。

她說：菠蘿解密乳腺癌--第10期來自菠蘿因子00:0006:57

文| 菠蘿

都是乳腺癌，為啥有些人很快去世，而有些人卻治癒了呢？

都是乳腺癌，為啥有些人手術後只需要觀察，而有些人卻需要再做放化療呢？

都是乳腺癌，為啥隔壁病床王姐用的葯是他莫昔芬，而我要用紫杉醇呢？

這些問題的答案，核心都一樣，那就是：乳腺癌是幾十種疾病的集合體，不同患者的情況千差萬別，治療方法和治癒概率也截然不同。

被診斷乳腺癌後，最重要的問題之一，就是知道到底是哪一種乳腺癌。具體而言，就是要知道分型和分期。

乳腺癌分型

乳腺癌的分型有兩大類方法，一類是病理分型，二類是分子分型。

病理分型，是通過在顯微鏡下觀察腫瘤細胞特徵，從而判斷它的性質。按照這個系統，通常可以把乳腺癌分為非浸潤性癌，早期浸潤性癌，浸潤性癌等。

非浸潤性癌屬於早期，包括常見的原位導管癌，通常預後很好，相反，浸潤性癌整體預後就要差一些，要想達到好的效果，通常需要比較綜合的治療。

浸潤性癌最常見，佔了80%以上，它又可以再細分為浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌等等。

分子分型，是指對乳腺癌進行基因和蛋白水準檢測，根據基因突變和蛋白表達的特性來進行分組。

乳腺癌的分子分型不止一種系統，最經典的是通過癌細胞是否表達ER（雌激素受體），PR（孕酮受體）和HER2三種蛋白來分類。根據它們的陽性和陰性，形成了不同的組合，也帶來了不同的乳腺癌亞型。比如：

如果一個乳腺癌是ER陽性或PR陽性，HER2陰性（ER+PR+HER2-），那麼我們稱它為激素受體陽性乳腺癌。

如果一個乳腺癌是ER陰性，PR陰性，但HER2陽性（ER-PR-HER2+），那麼我們稱它為HER2陽性乳腺癌。

如果一個乳腺癌是ER陰性，PR陰性，HER2陰性（ER-PR-HER2-），那麼我們稱它為三陰性乳腺癌。

這些不同類型的乳腺癌，無論從治療方法，還是預後都是非常不同的。

激素受體陽性乳腺癌是最常見的一類，它佔乳腺癌中大概60%~70%，而且也是發展最緩慢的一種亞型。對於它的治療主要是手術+化療+內分泌治療。因為這類乳腺癌的生長離不開激素，因此通過藥物抑製體內雌激素活性，通常能很好地抑製癌症生長。最常用的藥物是抗雌激素（比如他莫昔芬）或芳香化酶抑製劑。對於晚期患者，內分泌治療一般需要持續5到10年，以保證完全殺滅腫瘤細胞。由於這類是乳腺癌患者中的大多數，而且治療效果不錯，因此乳腺癌整體存活率比較高。

HER2陽性乳腺癌佔大概20%。這種亞型的乳腺癌過量表達癌蛋白HER2。這類癌症比上一種生長更快，也更容易轉移。幸運的是，在過去10年有好幾個新型靶向藥專門用於治療HER2陽性乳腺癌，效果很不錯。其中包括大名鼎鼎的2002年上市的HER2靶向葯曲妥珠單抗（赫賽汀），2012年上市的第二代HER2靶向葯帕妥珠單抗等。對於這類病人的治療通常是手術+化療+HER2靶向葯治療。

三陰性乳腺癌最少見，大概隻佔10%，但這是最讓人頭痛的一類。一方面，它激素受體或HER2都是陰性，因此內分泌治療和HER2靶向治療對它都無效，一般只能靠化療藥物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最惡性的一種，發展迅速，容易轉移和複發。40歲以下的乳腺癌患者隻佔患者總數的5%，但由於這類患者裡三陰性比例最高，因此整體複發率比40歲以上患者要高。

幸運的是，隨著科學發展，情況在持續好轉，比如最近發現三陰性乳腺癌還可以進一步細分，其中攜帶BRCA1/2基因突變的部分患者，使用新的PARP靶向新藥效果明顯好於化療。

乳腺癌分期

除了分型，分期也很重要。

對臨床醫生來說，通常會使用專業的TNM分期系統。它的三個重要指標，是腫瘤大小（T），淋巴結是否轉移及轉移數目（N），以及是否轉移到了其它器官（M）。通常對三者綜合分析，得出乳腺癌的分期。

但TNM分期系統非常複雜，大眾很難理解，因此醫生向患者解釋的時候，通常會用更簡單的「臨床分期」。

乳腺癌臨床分期，根據惡性程度，可以分為0期，I期，II期，III期和Ⅳ期。其中III期又可以分為IIIa，IIIb和IIIc。

乳腺癌的分期和患者治療方案，治療效果和複發風險等方面密切相關。0期是原位癌，治癒率幾乎100%，完全不用擔心，而Ⅳ期是晚期轉移乳腺癌，預後相對較差，通常意味著比較複雜和長期地混合治療方案。

總之，對於每一位乳腺癌患者，必須第一時間了解自己的具體分型和分期，只有這樣，才能準確判斷疾病風險，做好各種準備，同時，也能更好地和醫生溝通，理解對治療方案的選擇，爭取達到最佳治療效果。

追更有禮

每期文末，菠蘿都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公布答案。我們將隨機選出評論區留言回答正確的兩位讀者，贈予菠蘿科普書一本。

測試題#10：

為什麼有時看來切除很乾凈的手術之後，醫生還會對患者使用化療？

答案：C , 腫瘤是否複發不是判斷腫瘤分期的TNM系統中的指標。

解析：TNM分期系統的三個重要指標包括腫瘤大小（T），淋巴結是否轉移及轉移數目（N），以及是否轉移到了其它器官（M）。由此可見，腫瘤是否複發不屬於TNM分期系統的指標。