慢B肝治療相關指南、藥物選擇問題！

專家介紹

醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師

現任現任首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任，首都醫科大學少見、疑難肝病診療中心主任，國家消化系統疾病臨床研究中心副主任。現任中華醫學會臨床藥學分會常委、中國醫師協會消化醫師分會常委、中國肝炎防治基金會副理事長。

現任中華醫學會肝病學分會主任委員、中國肝炎防治基金會副理事長、中國免疫學會感染免疫分會副主任委員、亞太地區肝病學會（APASL）前任主席（2009-2010）、美國肝病學會 (AASLD)會員和歐洲肝病學會（EASL）會員；《中華肝臟病雜誌》副主編、《中華內科雜誌》編委、《臨床肝膽病雜誌》共同主編、《肝臟》編委，同時被聘為 Journal of Gastroenterology and Hepatology 和Hepatolgoy International副主編，Gut編委。今天肝博士帶來對賈繼東教授關於肝病治療方面的採訪：

1記者：賈教授，您好！全球關於慢性乙型肝炎治療相關的指南有很多，那麼這些指南有什麼異同之處呢？

賈教授：亞太地區肝病學會、美國肝病學會、歐洲肝病學會、世界衛生組織以及中國自己的慢B肝防治指南，共同點比較多。首先，它們都強調抗病毒治療是最重要、最關鍵的治療；第二，所有的指南都推薦優先選用高效、低耐葯的抗病毒藥物作為一線治療；第三，根據不同人群選擇合適的抗病毒治療時機。總的來說，對於疾病進展風險較高的病情相對嚴重的就要更積極、優先治療。

差異：主要是治療時機，歐洲指南建議對於DNA升高、轉氨酶大於正常值上限（40IU/ml）就進行抗病毒治療；美國指南建議ALT大於2倍正常上限即科室治療，但其正常上限定義的比較低（男性為35IU/ml，女性為25IU/ml）；而我國指南建議ALT大於2倍正常上限才開始治療，而且其正常上限男女均為40IU/ml.這就意味著，歐洲指南治療最積極，美國指南次之，中國指南最保守。

2記者：我們國家幾版指南的變化有哪些？

賈教授：我們國家經過3版本（2005年、2010年、2015年）的B肝指南制定，可以說是一個進步的過程。2005年版B肝指南我們達成了抗病毒治療是關鍵。在這之前，我們國家的醫生和患者在理念上還存在很多問題，認為抗病毒治療不是必須的，用一些輔助藥物就可以了；2010年版指南的治療原則和國際接軌，在抗病毒治療理念上更進一步提高，當然鑒於當時的情況是恩替卡韋在國內已經上市，但是替諾福韋酯治療B肝的適應證尚未被批準，所以在推薦一線藥物的時候隻說了儘可能優先選擇高效低耐葯藥物，並沒有具體指出哪幾種藥物；2015年版指南已經和國際上的指南相近，明確推薦首選高效、低耐葯的恩替卡韋、替諾福韋酯，其它藥物不再作為一線推薦葯，而且在療程等方面也基本和國際指南接軌。所以說，中國B肝防治指南3版指南修改過程，也是我國醫生對抗病毒治療的認識不斷提高的過程。

3記者：關於恩替卡韋和替諾福韋這兩種藥物選擇的區別性在哪裡？

賈教授：替諾福韋酯的優點是對於拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋產生的耐葯患者仍然有效；當然對於阿德福韋酯耐葯的患者可能療效受到一定影響，但總的來說是還有效的。因此，對於過去對拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋應答不佳或發生耐葯者，或者對阿德福韋酯應答不佳者，都可以考慮使用替諾福韋酯。

另外，從妊娠安全性考慮，對於需要生育的女性選擇安全性比較好的替諾福韋。

對於年齡比較大、有腎臟基礎疾病或者有腎損害風險的患者，或有發生骨質疏鬆風險者，還是應該優先考慮恩替卡韋。