如何正確選擇B肝抗病毒治療的藥物（一）

慢性乙型肝炎（CHB）是目前困擾全球的一大傳染性疾病，可進展為肝硬化及肝癌，嚴重威脅人類健康。

各大國際肝臟協會（AASLD、EASL、APASL）權威指南和我國《2015年慢性乙型肝炎防治指南（更新版）》一致推薦，CHB的治療應首選高耐葯基因屏障的藥物作為一線治療藥物，替諾福韋酯（TDF）榜上有名。

關於替諾福韋的應用，門道兒可不少，你真的用對了嗎？哪些病人初治時可首選？

替諾福韋酯是5種核苷(酸)類藥物中最後一個上市的藥物，它的化學結構與阿德福韋酯相似，因此是阿德福韋酯的「弟弟」。但這個「弟弟」可比「哥哥」強多了。它的抗病毒作用最強，而且在臨床試驗中治療8年未檢測到相關的耐葯病毒，對拉米夫定耐葯或其他抗病毒藥物治療效果欠佳的患者都有效。因此也被稱為「高效、低耐葯」的抗病毒藥物，在2015年版《B肝指南》中被排列到「哥哥」們的前面推薦，像恩替卡韋一樣被推薦為治療的首選藥物。

1、所有符合乙型肝炎抗病毒治療指征的B肝（包括肝硬化）患者。

2、有妊娠計劃的女性

替諾福韋也是妊娠期間安全程度B級的藥物，在愛滋病妊娠婦女中已經有了許多安全性數據，在B肝妊娠婦女中的安全性數據也逐漸增多。有妊娠計劃的女性如果需要長期服用抗病毒治療，應當首先選擇替諾福韋。這可避免以往選擇拉米夫定或替比夫定懷孕期間耐葯的發生。

3、B肝母嬰阻斷

高病毒載量的B肝母親在妊娠28±4周服用替諾福韋，可明顯提高B肝病毒的母嬰阻斷率。

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