當檢驗深入臨床，看生物標記物檢測如何優化心血管疾病防控

—— 2018 心血管疾病優化診療項目專家啟動會在滬舉辦

5 月 31 日，在第十二屆東方心臟病學會議期間，由中國心血管健康聯盟、中華醫學會檢驗醫學分會、心血管健康（蘇州工業園區）研究院和心馨心血管健康（蘇州工業園區）基金會聯合舉辦的「2018 心血管疾病優化診療項目」在上海正式啟動。

會上，北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授、北京醫院心內科楊傑孚教授、南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授、復旦大學附屬中山醫院副院長錢菊英教授、心內科周京敏教授、檢驗科潘柏申教授、郭瑋教授、上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院院長劉峰教授、武漢亞洲心臟病醫院檢驗醫學中心張真路教授等我國心內、檢驗領域的專家就我國胸痛中心和心衰中心建設管理，心血管疾病相關生物標誌物的最新臨床運用等話題展開了熱烈的學術探討。今年，該項目還將陸續在北京、西安、南京、廣州和成都五地開展城市沙龍。

北京大學第一醫院心內科 霍勇教授

會上，霍勇教授表示：「目前，全國範圍內都在積極建設胸痛中心、心衰中心，這將為中國廣大心血管疾病患者的診療水準帶來極大的提升。通過促進檢驗技術與臨床運用的交流，了解心血管疾病相關生物標誌物的最新發展，我們將進一步推動心血管疾病規範化診療，助力中國人民心血管健康發展。」潘柏申教授強調：「隨著近年來檢驗醫學不斷進步，生物標誌物檢測的價值日益凸顯，為心血管疾病的臨床診療提供了重要依據。對檢驗科而言，如何為臨床醫生提供更快速、更準確的檢查結果，從而及時為患者制定個體化治療方案、改善預後，顯得尤為關鍵。」

復旦大學附屬中山醫院檢驗科 潘柏申教授

hs-cTnT 檢測優化胸痛患者分診

提升胸痛中心診療效率

參與中國胸痛中心認證標準制定的劉峰教授綜合多年經驗總結出胸痛中心建設的七大步驟：

1. 成立組織機構制定，制定管理制度；

2. 啟動雲平台資料庫；

3. 建立院內綠色通道；

4. 和 120 急救中心合作實現院前院內救治無縫連接；

5. 與基層醫療機構合作實施統一的救治方案合作；

6. 進行社區人群教育提高急救意識；

7. 建立持續改進機制，評估改進效果。

劉峰教授指出：「打造院內綠色通道是胸痛中心建設的核心，通過統一相關科室的標識、指引和時間管理，清晰的救治及 STEMI 再灌注流程和培訓機制，實現患者救治流程的快速啟動。我們應堅持不斷規範和優化流程、縮短救治時間，持續改進醫療品質。」

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院院長 劉峰教授

胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短包括急性冠狀動脈綜合症（ACS）、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間。中國胸痛中心目前的主要救治對象為 STEMI 患者，而高危、極高危非 ST 段抬高型 ACS（NSTE-ACS）患者根據國內外指南推薦也需要在 24 小時和 2 小時內進行快速侵入治療策略，以減少患者院內死亡率。

NSTE-ACS 包括非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UA）。NSTEMI 與 UA 的發病機制和臨床表現相似，但嚴重程度不同，其區別主要是缺血是否嚴重到導致心肌壞死。2015 歐洲心臟病學會（ESC）指南和 2016 中國 NSTE-ACS 指南均提出，肌鈣蛋白（cTn）是區分 NSTEMI 和 UA 的最核心指標，cTn 的升高也是鑒別高危 NSTE-ACS 患者的重要指標之一。

「一項今年在美國心臟病學會（ACC）發布的最新中國 AMI 註冊登記研究結果顯示，NSTEMI 管理在中國不同級別醫院間差別懸殊，在指南推薦和臨床實踐中存在巨大差距，亟需高品質的臨床教育，尤其是中小型醫院。對於 NSTE-ACS 患者，儘早準確地進行危險分層、鑒別 UA 或 NSTEMI 非常重要，指南中對於 NSTEMI 和 UA 的對應風險和監測管理推薦有明顯區別。」錢菊英教授指出，「隨著高敏感 cTn 檢測技術的發展，使得心肌損傷/壞死的檢出更為敏感，帶來早期診斷和安全排除兩大優勢。心梗檢出率絕對值提高 4%，相對值提高 20%，有助於臨床更早期診斷高危患者，優化臨床治療決策與預後評估。」

復旦大學附屬中山醫院副院長 錢菊英教授

郭瑋教授分享道：「復旦大學附屬中山醫院檢驗科針對胸痛中心快速 cTn 檢測項目的需求，特設胸痛患者抽血優先視窗、採用胸痛患者先抽血後付費的措施、設定胸痛專用醫囑包、抽血管特殊分類及標識等多環節流程優化。科室採用專用急診檢測儀器和 9 分鐘 hs-cTnT 化學發光法試劑有力地保障了胸痛中心快速 cTn 檢測的要求，同時提供了高靈敏的檢測結果。目前，中山醫院胸痛中心 hs-cTnT 檢測樣本周轉時間已基本達到 20 分鐘要求。」

復旦大學附屬中山醫院檢驗科 郭瑋教授

NT-proBNP 檢測助推

中國心衰防控關口前移

作為一種反覆循環入院的疾病，心衰是所有心血管疾病的嚴重表現或中晚期階段，病理生理學機制複雜，具有發病率高、死亡率高和花費高的特點。當前我國仍面臨著心力衰竭危害嚴重、診療不規範及管理形式嚴峻三大挑戰。為提高心衰綜合防控水準，中華醫學會心血管病學分會心衰學組與中國心血管健康聯盟聯合啟動中國心衰中心建設和認證項目。通過組建多學科管理團隊，推行分級診療和雙向轉診模式，中國心衰中心實施以心衰指南為依據的規範化診療和患者長期隨訪管理。

作為中國心衰中心建設項目專家委員會執行主任委員，楊傑孚教授表示：「心衰中心建設的總目標是慢性心衰規範化治療率和藥物使用達標率提高 20% 以上，慢性心衰再住院和死亡率降低 10% 以上。我們制定規範的操作流程，持續開展醫師培訓與教育，建立覆蓋不同地區不同級別醫院的心衰大資料庫、品質管理監控體系和培訓體系，形成心衰診療、隨訪、多學科管理等評價指標，完善持續改進機制。通過開展認證，以多中心的臨床研究和真實世界心衰大數據分析推動心衰中心不斷提高診療水準。」從去年心衰中心開通註冊至今，註冊醫院已達 325 家，專家網審通過 54 家，第一批心衰中心授牌計劃在六月完成。

北京醫院心內科 楊傑孚教授

利鈉肽家族成員 BNP 和 NT-proBNP 是在心臟受到壓力負荷下釋放的產物，其水準可用來反映心肌牽張壓力程度和心臟功能，與心衰嚴重程度相關，是臨床應用最多的心衰生物標誌物。周京敏教授指出：「中晚期心衰治療效果差，中國心衰患者 5 年生存率與癌症患者相當，所以，我們一定要將戰線前移，心衰管理的未來出路在於源頭預防。國內外最新指南都在強調 BNP/NT-proBNP 在心衰預防、早期診斷、治療監測以及預後評估中的重要作用，這可以說是最近二十年心衰防治中的最大亮點。」

復旦大學附屬中山醫院心內科 周京敏教授

「相較於 BNP，NT-proBNP 雖無生物學活性，但半衰期長達 120 分鐘，在血清與血漿中穩定性良好，體外室溫下可穩定高達 72 小時，其檢測結果不受 rh-BNP 等藥物干擾。因此，NT-proBNP 更易於檢測、更靈敏，臨床應用更具優勢。」張真路教授指出，「針對 ARNi 類新葯對於利鈉肽生物標誌物的影響，BNP 需改變角色，從生物標誌物成為生物治療靶點，但 NT-proBNP 除輔助診斷外，依然能夠作為心衰預後和治療監測的優秀生物標誌物。」

武漢亞洲心臟病醫院檢驗醫學中心 張真路教授

李新立教授表示：「目前，不同地區、不同級別醫院心衰診療水準差別較大，對於 BNP/NT-proBNP 在急慢性心衰的診斷、危險分層、治療評估和預後中的重要作用意識不足，檢測尚不普及，導致大量患者沒有得到良好有效的管理。心衰中心建設的目的正是在於規範心衰診療，加強心衰的早期預防、診斷治療及隨訪管理，從而降低患者再住院率和死亡率。」

南京醫科大學第一附屬醫院 李新立教授

通過 hs-cTnT、NT-proBNP 等具有高靈敏度、高特異性的生物標誌物在臨床的普及應用，幫助心血管疾病實現可防可控，在遏製發病率上升的同時降低患者死亡率，對未來中國心血管疾病防治事業具有重要意義，也將成為實現「健康中國」戰略目標的重要支撐。

1. Terkelsen CJ, et al. JAMA. 2010;304(7):763-771.

2. 中國胸痛中心總部網站

3. Reichlin et al (2012). Arch Intern Med 172:1211-8

4. Mueller et al : Manuscript submitted for publication

5. Ponikowski P, Voors A A, Anker S D, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-200.