長城會 2018 | 歐美最新心衰診斷治療指南解讀

在 2018 年第二十九屆長城國際心臟病學會議上，西安交通大學醫學院第一附屬醫院馬愛群教授就「最新心衰診斷治療指南比較解讀」進行了精彩的總結和解讀，主要以「2017AHA 心衰指南」、「2016ESC 心衰指南」為依據，對心衰分型、心衰生物標誌物、新型藥物幾個方面進行比較分析。

心衰分型：首提左室射血分數中間範圍心衰（HFmrEF）

定義：射血分數 EF% 處於 40%-49% 的心衰為 HFmrEF。

心衰生物標誌物——BNP 的臨床意義進一步提升

1. 重視 BNP 的心衰早期篩查

新指南建議對心力衰竭危險因素患者篩查 BNP 或 NT-proBNP 能夠預防無癥狀左心室功能不全或新發左心衰竭。非盲單中心 STOP-HF 研究證實 BNP 篩查組複合終點事件 (無癥狀左心室功能不全或新發左心衰竭) 發生率低於對照組。臨床實踐中應建議呼吸困難主訴病人篩查 BNP 或 NT-proBNP，排除心源性呼吸困難，循證醫學的高靈敏度指標多用於篩查，高特異度指標多用於鑒別診斷，而 BNP 靈敏度優於特異度，因此 BNP 陰性可極大概率排除心衰。

2. BNP 與心衰預後

心力衰竭患者出院前 BNP 水準對出院後的預後評估有臨床意義，但是該回顧性結論尚缺乏大規模臨床試驗驗證，目前還未得到大規模前瞻性試驗證實。心衰常規管理不推薦連續和重複監測 BNP 水準。

3. BNP、hs-TnT 聯合提高診斷

BNP 和心肌損傷標誌物 hs-TnT 聯合檢測可提升心衰的診斷靈敏度，發現隱匿性心衰的早期病人。

新型藥物

1. 腦啡肽酶抑製劑（ARNI）優於 ACEI/ARB

對於應用 ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑後仍持續有癥狀的患者，新指南建議 ARNI 代替 ACEI 且不建議 ARNI 與 ACEI 合用，有血管性水腫病史的患者不應使用 ARNI。

2. 伊伐布雷定

對於 NYHA II-III 級，左心室射血分數 ( LVEF) ≤ 35%，已使用最大耐受劑量 β-受體阻滯劑，靜息心率仍＞ 70 次/min 的慢性心力衰竭患者，使用伊伐布雷定治療能使患者獲益。

3. 螺內酯地位上升

對於慢性 HFrEF 患者 BNP 水準升高或心力衰竭確診 1 年以內，腎小球濾過率＞ 30 ml /min，血肌酐＜ 2. 5 mg /dl，血鉀＜ 5. 0 mmol /L，使用醛固酮受體拮抗劑能夠減少再入院率。

4. 祖國醫藥嶄露頭角

一些中醫中藥在回顧性和單中心隨機對照研究中證實具有心衰臨床治療意義。

最後，馬愛群教授進行了內容總結，強調：BNP 用於確立或排除心衰診斷，同時也與超聲心動圖一樣，是慢性心衰的基本檢查診斷。其次需要注意左室射血分數中間範圍心衰（HFmrEF）概念提出。在治療上注意了解 ARNI 類藥物的臨床推薦。

編輯：建波 楊源