隨著生活水準的不斷提高
痛風發病率逐漸增高
導致痛風患者生活質量嚴重下降
然而患者的診治現狀不容樂觀
臨床醫生對痛風的認知和診治水準
還有待進一步提高
本期我們邀請中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授談談痛風的診療現狀及如何提升臨床醫生的規範化診治水準。
痛風偏愛中年「油膩大叔」
記者：
痛風的發病率如何？通常哪類人群發病率最高？
曾小峰：
近些年，由高尿酸血症引發的痛風患病率呈明顯增長趨勢，據流行病學調查顯示， 中國目前痛風患病率約為1.1%，患病人數約1600萬，多發於40歲以上的男性，主要表現為嚴重的關節疼痛反覆發作。痛風患者常伴發高血壓、慢性腎病、糖尿病等合併症，引起全因死亡風險增高。
痛風與高尿酸血症直接相關，人體攝入的食物有一種物質叫嘌呤，其代謝產物就是尿酸，如果嘌呤代謝出現故障，尿酸不能進一步代謝，就會導致高尿酸血症。這些增多的尿酸鹽形成結晶體，沉積在關節及其他組織內，會引起軟骨和滑膜組織發生急性炎症，這就是臨床上的痛風。
痛風首次發作時，主要表現為急性關節疼痛，大多數人為夜間或清晨突然出現第一蹠趾（腳拇指）關節劇烈疼痛。急性期後會出現間歇性發作，如果不及時治療，會發展成慢性痛風性關節炎，影響肢體運動。晚期痛風病人的高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗死風險增加，少數病人可能死於腎功能衰竭和心血管意外。
針對痛風偏愛中年「油膩大叔」的特點，痛風與飲食、生活有很大的關係，喝酒、高嘌呤飲食、劇烈運動等都是誘發因素，肥胖人群、大口吃肉、大口喝酒的40歲以上男性，因代謝功能下降，成為痛風高發人群。而女性因為體內的雌激素有助於尿酸的排出，所以到絕經後發病率才會增加。
北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授
降尿酸治療達標率不足四成
記者：
目前我國痛風的治療現狀如何？
曾小峰：
中國痛風患者達標率是非常低的。我們的患者對疾病的重視程度普遍比較低，因而治療依從性較差，患者在第一次急性發作以後一個月內複診率只有20%左右，病人往往是好了傷疤忘了疼，疼的時候才去就醫，不疼的時候連葯也不吃了。6個月複診率只有3.9%，吃藥的只有21.6%，40.9%的患者在過去一年內完全沒有治療，不痛不治的患者多達81%。
根據國家風濕病數據中心（CRDC）中國痛風疾病數據顯示，痛風患者治療4周、12周和24周的隨訪率依次降低，分別為20.7%、10.8%和3.9%，即能堅持半年隨訪的痛風患者不足4%。與此同時，痛風患者的降尿酸治療達標率在用藥半年後也僅為38%。
痛風治療需要長期管理
記者：
痛風治療最主要應該把握的是什麼？
曾小峰：
痛風與高尿酸血症直接相關，而且長期高尿酸血症還會引起或加重其他多器官損傷，並發腎臟病變(急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病等)、高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全及卒中等。因此，痛風治療，調控好血尿酸水準是關鍵。
痛風是一種慢性代謝性疾病，雖然目前還不能根治，但能通過藥物治療、飲食和運動管理即綜合治療予以控制。除了要在急性發作後的24小時內及時給予抗炎止痛治療，對於痛風這種慢性疾病，患者的長期管理也非常關鍵。目前普遍存在的，僅在急性疼痛時用藥治療，間歇期就不管不顧的情況，一定要努力糾正，因為這會導致患者的痛風反覆發作，直接影響臨床療效。
記者：
目前我國痛風的治療，還有哪些需要解決的問題？
曾小峰：
隨著風濕免疫學科的壯大，我國痛風的治療水準快速提升。痛風患者的長期管理依然使臨床醫生面臨三大挑戰：如何做好急性發作期的正確處理，如何提高痛風患者的血尿酸持續達標率以及如何提升痛風患者用藥依從性。
需要強調的是，達標不是短期目的，要長期達標才行。所以，我們主張從小劑量開始平穩降尿酸。要讓病人長期平穩維持，就要找出適宜他的最低劑量來維持。臨床醫生在治療中可以從小劑量開始用藥，逐漸增加劑量。達標以後再逐漸減少劑量，使它長期平穩。
基層診治水準有望提高
記者：
得了痛風，不僅是患者不知道到風濕免疫科去就診，就連很多醫生也未必了解，而且由於基層醫院分科沒有那麼細，風濕免疫科恐怕很難有專門的分支。那麼，在提升基層痛風的診治水準方面，有哪些做法？
曾小峰：
這是我們目前所面臨的問題，風濕免疫科是一個「弱小」的學科，甚至在全國不少三甲醫院還沒有這個專科，對此我們中華醫學會風濕病學分會及中國醫師學會風濕免疫科醫師分會在近五六年一直在推動這個學科發展，培養專科人才，目的就是要解決患者看病難的問題。
我們首先通過加強學科建設，大力促進各個地方成立這個專業。下一步全國三級醫院都要建立風濕免疫科，有條件的二級醫院也應該建立風濕免疫科，只有這樣，風濕免疫學科才會得到迅速發展，進而有效解決一部分看病難的問題。另外，我們目前正準備做痛風的診治規範中心建立，並建議一些風濕免疫科成立痛風門診等，以此推動痛風診治水準的提升。
文：健康報記者 方彤
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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