得了痛風石的患者 除了吃藥還有其他出路嗎？

痛風（gout）屬於代謝性風濕病範疇，是單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積於關節、皮下等部位，引發組織損傷和急、慢性炎症的一組臨床綜合征；其與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄的減少而引起高尿酸血症密切相關。痛風石是痛風的一種特徵性臨床表現，是由於單鈉尿酸鹽的不斷沉積，導致慢性類肉芽腫樣反應反覆發生於骨關節周圍組織或皮下等部位，輕者影響患者肢體美觀，重者可累及患者肢體關節的正常功能，造成關節的破壞和畸形等不可逆現象，給患者的身心造成巨大傷害。

對於痛風石患者，及時診斷和有效的治療極其重要。美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）先後頒布了痛風的診療指南，但是其中所推薦的藥物治療並不能涵蓋各個類型的痛風患者，尤其是病情嚴重的痛風患者和因有使用禁忌證而不可使用相應治療藥物的患者。這就需要藥物治療以外的其他療法為痛風患者解除病痛，提高生活質量。非藥物治療在痛風石的治療方面起到了不可小覷的作用。中醫學和西醫學都為痛風石的非藥物療法做出了重要貢獻，現就此方面進行相關綜述。

1.一般療法

一般療法包括患者教育、飲食控制、合理運動等。痛風石產生的原因之一是機體內尿酸鹽的沉積，故減少富含尿酸鹽食品的攝入可有效緩解及預防其發生，嚴格的飲食控制能夠有效降低尿酸值，防治痛風石進一步增長、擴大。相關研究顯示，啤酒、白酒、含糖飲料、動物內臟、肉類、海鮮等可使血尿酸升高；而適量紅酒可輕微降低血尿酸，低脂奶和低脂優酪乳可降低痛風的發作風險。有學者提出碳水化合物可以促進尿酸的排泄，因此，可建議患者盡量食用碳水化合物含量高的食品，如麵食、米飯等，飲食宜清淡，少油膩、低糖、低鹽，盡量少用刺激性調味品。

2012 年ACR指南中格外強調痛風患者健康教育的重要性，包括指導患者正確的飲食、降尿酸治療必要性的告知，以及痛風急性發作期的正確處理等。有研究者發現適量的運動不僅能控制患者體質量，還能在一定程度上降低血尿酸水準。葉小琴臨床試驗研究證實痛風患者每天有氧運動30 min 以上，運動項目包括太極拳、八段錦、乒乓球等，每周鍛煉5 次以上，血尿酸水準有明顯改善。黃葉飛等亦提出血尿酸中度升高者可每月運動1~3個頻次，高尿酸血症重度患者可每周運動4~6次，進而減少痛風的發作頻次。

2.中醫的非藥物療法

中醫學認為，痛風屬「痹證」範疇，痛風石是疾病過程中的一種臨床表現與轉歸。痛風石的產生是因為痛風患者日久不愈，津液輸布障礙、氣血運行失暢、毒邪不得泄利而導致痰濁內生或瘀血阻絡、痰瘀痹阻，進而出現結節，故治療痛風石可採取的消痰軟堅、活血化瘀、破結開瘀、通絡止痛等治法，包括微創針刀鏡、針灸療法、推拿療法、貼敷療法等。

3.西醫的非藥物療法

3.1 手術療法

痛風石患者在必要時可採用痛風石切除的治療方法，手術治療能夠有效減少甚至切斷來源於痛風石反覆溶解而吸收入血所產生的尿酸鹽，解除痛風石對組織、骨關節和神經造成的壓迫，防止對機體造成進一步的損害。有許多學者提出痛風石一旦形成，就應根據具體病情進行早期手術治療。因為痛風石是一個儲存尿酸鹽的地方，可不斷地將尿酸鹽釋放入血液中。所以早期切除痛風石可降低血液中尿酸鹽沉積，減輕腎臟排泄負擔，防止後期關節的破壞等。手術療法包括傳統痛風石切除、利用軟組織清除器微創治療、痛風石切除聯合關節固定術、關節鏡手術治療等。陶建峰等運用關節鏡微創技術對27 例痛風性關節炎患者進行關節清理、切除滑膜，修整或切除半月板與關節軟骨，術後輔予相應藥物治療以及正確功能鍛煉，證明關節鏡微創技術可用於治療痛風反覆發作或內科積極治療後仍無明顯療效以及有痛風石形成的患者，甚至可作為痛風性關節炎發於膝關節的外科首選治療方法。

3.2 體外衝擊波

體外衝擊波是一種機械波，具有光學、電學和聲學的某些特性，隨著科學技術的進步，人們逐漸將其應用於部分骨科疾病的治療中，均有較好的效果。豆運香等將64例痛風石患者隨機分為治療組（中西醫基礎治療聯合體外衝擊波療法治療）和對照組（中西醫基礎治療）。結果，治療後治療組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、痛風石最大直徑與對照組比較，差異均有統計學意義（P< 0.05）。證明中西醫基礎治療聯合體外衝擊波療法對慢性痛風石具有一定療效，醫者可根據患者病情進行相應體外衝擊治療。

3.3 其他

西醫運用先進的技術和儀器等對痛風石的治療做出了卓越貢獻，除以上療法外，還有負壓封閉引流技術（VSD）、尿酸氧化酶體外溶解痛風石等。趙坤等將80例確診痛風石合併感染患者分為觀察組44 例和對照組37 例。觀察組採用VSD 配合手術切除痛風石，對照組採用單純的手術切除治療。結果顯示，治療後觀察組各項指標如C-反應蛋白、紅細胞沉降率等水準均顯著低於對照組（P< 0.05）；觀察組治癒37 例，好轉6 例，對照組治癒24 例，好轉13 例；觀察組治癒率顯著高於對照組（P< 0.05）。證明手術切除聯合VSD 治療痛風石有效。冉兵等應用液質聯用技術定量分析尿酸氧化酶體外溶解痛風石療效，亦得出結論，尿酸氧化酶在體外條件下對痛風石的溶解有一定作用，故臨床有望使用尿酸氧化酶對痛風石患者進行體外溶解治療。

4.結語

痛風石是痛風的特徵性臨床表現，非藥物療法在痛風石的治療中發揮著重要的作用。中醫學與西醫學都在痛風石的非藥物治療中做出了貢獻，為痛風石患者的治療提供了更多選擇。中醫學應用針灸、推拿等方法以達到疏通經絡、行氣活血、溫經散寒的作用，從而減小或消散痛風石；西醫學則運用先進的技術和器械完成對痛風石的直接溶解或消除，臨床上醫生可以結合患者具體情況，選擇一種或多種非藥物療法進行治療，更加有效地為痛風患者緩解甚或解除痛楚。同時，需要注意的是，作為痛風石治療的一種重要輔助手段，非藥物療法是不可直接代替藥物進行降血尿酸治療的，臨床中應根據不同患者的不同病情選取不同的治療方案，藥物與非藥物療法協同，以期達到最佳治療效果。

文章摘自：沈嘉艷，許飛，周文強. 痛風石的非藥物療法及其研究進展.風濕病與關節炎.2018.7(10):77-80.