痛風急性發作，你還在用抗生素？！

特邀專家：俞烜華，福建省人民醫院風濕免疫科主治醫師，周二全天、周三上午門診

痛風是因為血尿酸水準升高超過其血液溶解飽和度（420umol/L），導致形成尿酸鹽結晶，沉積在關節及其周圍軟組織，激活體內的免疫系統產生的炎症反應。

這種炎症反應是無菌性反應，在此過程中並無細菌、病毒或其他病原微生物的參與。

痛風急性發作患者可出現關節腫熱痛伴體溫升高，典型為單關節受累，嚴重者可累及多個關節，實驗室指標可出現白細胞、中性粒細胞、血沉、CRP等升高，需與感染鑒別，因為治療原則完全不同。

目前臨床上使用的所有抗生素除抑菌、殺菌外，並無調節自身細胞免疫的功能。

因此，所有抗生素對痛風均無治療作用，更有甚者如青黴素、鏈黴素、抗結結核藥物等，不但對緩解痛風癥狀毫無幫助，反而通過抑製腎尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛風病情。

因此，痛風發作時，除非合併細菌感染，一般不會使用抗生素。

但臨床上的確有部分痛風患者在急性發作時，使用抗生素點滴治療後疼痛明顯緩解的現象，可能的原因有以下幾點：

1.急性痛風性關節炎本身有自限性

痛風初次發病時，90％以上的患者即使不用任何藥物，疼痛持續3～7天可自行緩解，「來去如風」，稱之為痛風的自愈現象。

初次發作的痛風患者點滴治療3～7天，疼痛明顯緩解，可能與自然病程重疊有關，而非抗生素的效果；

另外，點滴治療相當於靜脈補液，尿尿量增多，有利於尿酸的排泄。

2.靜脈點滴中加入了糖皮質激素

糖皮質激素是治療痛風急性發作的一線藥物之一，抗炎止痛效果優於秋水仙鹼和非甾體類抗炎葯。

有些患者痛風反覆發作，每次點滴治療，疼痛均能很快緩解，停葯後疼痛可能又加重，推測靜脈液體中加入了糖皮質激素。

常用藥物為地塞米松注射液（一毛錢一支），為一種長效的糖皮質激素，作用時間長達36小時以上，靜脈用藥一次可作用3天以上。

但反覆應用糖皮質激素會導致高血壓、糖代謝異常、骨質疏鬆、鈉水瀦留、消化性潰瘍等。

停葯後除可出現醫源性腎上腺皮質功能減退等不良反應外，還會引起停葯後痛風複發，痛風石形成的概率增加。

總結

痛風急性發作是一種無菌性炎症，需與感染鑒別。

痛風急性發作治療除非合併感染否則不需要使用抗生素，應按規範使用秋水仙鹼和（或）非甾體類抗炎葯，嚴重患者可短期使用糖皮質激素。