咳嗽老不好，病因知多少

咳嗽是最常見的呼吸系統癥狀，也是人體的保護性反射，但咳嗽老不好就是病，有太多的朋友一開始總是以為咳嗽沒什麼大礙而不以為然，後來自己買來很多這樣那樣的止咳藥、偏方，吃了一大堆，這咳嗽就是老不好。其實，咳嗽的原因非常多，有些還很複雜。它的病根不僅在呼吸系統，還涉及消化系統、神經精神疾病。作為一個從事呼吸科臨床和教學工作的老醫生，魏春華醫生就和大家談談咳嗽。

哮喘呼吸醫生集團（北京·濰坊）濰坊衛恩醫院/濰坊護理職業學院臨床醫院

1、感冒後咳嗽

都說感冒是是自限性疾病，大多數人在一周左右可以康復，但感冒好了，落下了咳嗽的病根，這是因為感冒引起了氣道高反應，這種現象可以持續6-8周，甚至更長時間，因為霧霾等因素的影響，如今很多患者一次感冒後咳嗽可以持續幾個月。

2 、咳嗽變異性哮喘

不要以為哮喘就是喘，它可以表現為咳嗽，醫學上稱為咳嗽變異性哮喘，是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，

主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。這種咳嗽用常規止咳藥、抗感染治療無效，治療哮喘的藥物如茶鹼緩釋片、舒喘靈等及激素治療可以有效緩解咳嗽癥狀，可作為判斷咳嗽變異性哮喘的重要依據。肺功能和氣道高反應性檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的重要檢查。

本文作者：哮喘呼吸醫生集團（北京·濰坊）魏春華教授（2019全國優秀基層呼吸醫師）帶領醫生團隊在查房

3、上氣道綜合征（UACS）

上氣道綜合征（UACS）是指由於過敏性鼻炎、鼻竇炎引起分泌物倒流鼻後和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合征"

主要表現：除了咳嗽、咳痰外，這種患者通常伴有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏性鼻炎癥狀以及咽部異物感、講話咳嗽等慢性咽炎的表現。

查體（家人拿個手電筒照照也能看見）：鼻粘膜腫脹，鼻甲肥厚，鼻竇壓痛，咽喉壁有濾泡，可見鼻涕掛在咽喉壁，甚至扁桃腺腫大。

鼻竇CT、變應原檢查等有助於診斷。

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4、胃食管返流性咳嗽（GERC）

咳嗽可以由消化道疾病引起，是消化道疾病如胃炎胃十二指腸潰瘍等導致胃酸和其他胃內容物反流進入食管，引起的咳嗽。胃食管返流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因。

典型反流癥狀表現為胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的胃食管返流性咳嗽患者，早期更易出現咳嗽癥狀及咽喉部癥狀，也有不少胃食管返流性咳患者沒有反流的自我感覺，咳嗽是惟一的表現。咳嗽大多發生在白天，乾咳或咳少量白色黏痰，常伴有慢性咽炎。

5、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）

是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為乾咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)正常，無氣道高反應性的證據。診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。

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6、變應性咳嗽或者過敏性咳嗽(AC)

臨床上某些慢性咳嗽患者，具有過敏現象，如皮膚過敏。這種咳嗽用普通止咳藥物不管用，用點抗過敏藥物（如撲爾敏、氯雷他定、非那根）及糖皮質激素（如強的松）治療有效，但從客觀檢查上又不能診斷為咳嗽變異性哮喘、慢支等疾病，此類咳嗽為變應性咳嗽。

表現為：刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。肺功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。

7 、慢性支氣管炎

慢支很常見，表現為：咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，常常與吸煙有關。

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8 、支氣管擴張症

多有幼年時期麻疹、百日咳史。臨床表現為咳嗽、咳膿痰甚至大量咯血。懷疑支氣管擴張症時，胸部高解析度CT有助於診斷。

9、支氣管內膜結核

支氣管內膜結核主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀，X光一般看不出來，容易誤診及漏診。如果懷疑支氣管內膜結核，應首先到醫院做普通痰塗片找抗酸桿菌。部分結核分枝桿菌培養可陽性。纖支鏡檢查是確診支氣管內膜結核的主要手段。

10、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)誘發的咳嗽

一些高血壓的患者，吃了降壓藥物之後會咳嗽，這可能是吃的降壓藥物中有血管緊張素轉化酶抑製劑，如：卡托普利、依那普利，咳嗽是它們的常見不良反應，發生率約在10%~30%，佔慢性咳嗽病因的1%~3%。停用後咳嗽緩解。通常停葯4周後咳嗽消失或明顯減輕。

11、心理性咳嗽

有些人，特別是孩子中經常見到這種情況沒事的時候老咳嗽，睡著了，專心看電視、打鬧的時候一點也不咳嗽，一看書或者沒事乾的時候，拚命咳嗽，到醫院檢查，啥毛病也查不出來。這種咳嗽可能是心理性咳嗽，是由於嚴重心理問題或有意清喉引起，也稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童少年相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中佔3%~10%。典型表現為日間咳嗽，專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

12、其他少見病因

如支氣管肺癌、肺間質纖維化、支氣管微結石症、左心功能不全等。

哮喘呼吸醫生集團（北京·濰坊）溫明春教授、魏春華教授帶領醫生團隊在查房

如果咳嗽久治不愈，建議及時到醫院檢查治療。常常需要做的檢查是胸部CT、肺功能+氣道高反應性測定，鼻竇CT等。治療上需要針對病因治療，切莫相信所謂「祖傳秘方」。

（濰坊市奎文區鳶飛路1729號濰坊護理職業學院臨床醫院/濰坊衛恩醫院 主任醫師 魏春華）