咳嗽、腫瘤指標高，他竟然不是腫瘤

呼吸醫生寇電波濰坊濰醫醫院

王老師今年66歲了，10年前感覺嗓子總是很癢，恨不能用手撓撓，時間久了引起了乾咳，還伴有打噴嚏、流鼻涕，到某三級醫院檢查診斷「支氣管哮喘」，應用布地奈德福莫特羅治療後感覺效果不大，又去用私人配製的所謂「中藥膠囊」。最初感覺有點效果，但就是有些臉發虛，咳嗽還是常犯。

10年來什麼法都用了就是不管用，最近8個月，咳嗽更加重了，還出現了腹脹、腹瀉等消化道癥狀。先後在多家醫院住院治療6次，好像就是治不著他的病。檢查中還發現腫瘤標誌物增高：CA19-9 907.8U/mL（正常值0-35）、AFP17.81ng（正常值0-9ng）、CEA6.83 ng（正常值<5 ng）。咳嗽加上和腫瘤沾上邊，讓老先生壓力很大，吃不下、睡不著、多年的書畫愛好也放下了。

那天，他輾轉來到哮喘呼吸醫生集團(北京·濰坊)所在地——濰坊護理職業學院臨床醫院/濰坊衛恩醫院。化驗血常規發現：嗜酸性粒細胞非常高，EO% 26.5%、EO 1.52×109/L。鼻竇CT：1.全組副鼻竇粘膜炎症（兩側額竇及左側蝶竇積液），胸部CT：兩肺陳舊性肺TB，2.動脈硬化；總IgE 187.7IU/mL（正常值＜100 IU/mL）。肺功能+支氣管激發試驗：陽性。

根據患者檢查結果我們初步分析：患者血中嗜酸性粒細胞明顯升高，到底是一個單純性的支氣管哮喘沒有控制，還是某些系統性疾病的表現呢？我們決定給病人做誘導痰細胞學分類計數檢查。

痰細胞學分類計數結果出來了：他的嗜酸粒細胞比例高的驚人，EO%：87%（正常≤2.5%），衛恩醫院咳嗽臨床實驗室張淑萍主任說：「這個病人的誘導痰圖片滿視野都是嗜酸性粒細胞」。

溫明春教授、魏春華教授組織了全院醫護人員進行討論，結合患者的特點：支氣管哮喘、變應性鼻炎、鼻竇炎、血嗜酸粒細胞增高、血IgE升高及胃腸道癥狀，考慮患者的臨床診斷為「嗜酸性肉芽腫性多血管炎」，唯一不支持的是抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，但考慮到此檢查陽性率低，且患者之前已經用過激素治療，會影響檢查結果。

接下來給予口服及吸入激素，配合靈芝、苦參、甘草等中藥顆粒沖服、咳嗽中醫適宜技術、氫氣吸入等綜合治療，王老師的咳嗽很快緩解了，胃腸道癥狀也消失了，複查血常規正常了，嗜酸粒細胞降至EO% 0.3%，EO 0.02×109/L；痰細胞學分類計數：嗜酸粒細胞比例1%；腫瘤標誌物也都完全轉陰了。

最終我們的臨床診斷斷：嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。下面我們和大家學習一下這種很像哮喘的免疫病。

嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）是一種富含嗜酸性粒細胞的壞死性肉芽腫血管炎，多侵犯中小血管，常伴有支氣管哮喘、嗜酸性粒細胞增多症。可累及肺、鼻竇、皮膚、神經系統、心臟、胃腸道、腎臟等多個器官。該疾病最早且最易累積呼吸道及肺臟，絕大多數首發癥狀為喘息樣發作和鼻-鼻竇炎癥狀，95%以上患者有喘息、咳嗽病史，75%患者出現變應性鼻炎，也可出現反覆發作的鼻炎或鼻息肉。

因此首診於呼吸內科，且常診斷為難治性支氣管哮喘（簡稱哮喘），隨著病情的進展，全身多系統均可受影響並造成不可逆的器官損害。大部分EGPA患者在出現多器官損害後才得到確診，給治療帶來困難，並影響預後。因此提高對該疾病的認識，特別是對那些反覆發作難以控制的哮喘患者要提高警惕。

順便說一下：誘導痰細胞學分類檢查在哮喘和咳嗽的診斷中非常重要。因為分析痰液成分的分析（痰細胞學分類計數）對疾病的診斷具有一定的幫助，甚至是診斷的關鍵。而誘導痰檢測作為一種無創、安全、可靠的氣道炎症評價方法，正日益受到重視和利用。在哮喘、慢性支氣管炎和間質性肺炎等許多疾病中都存在氣道炎症反應，以往，氣道炎症通常用纖維支氣管鏡取材進行評價，但由於這項檢查有創傷性，難以重複進行，所以誘導痰是目前一種無創的重要方法。

寇電波主任

濰坊衛恩醫院哮喘和呼吸危重症治療中心主任

醫學碩士、主治醫師

山東省呼吸介入協會委員

中國哮喘聯盟編委

（王玉龍）