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【話健康】我院腹腔鏡外科醫師劉成遠: 腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸腫瘤

劉成遠

畢業於鄭州大學,研究生學歷。現任商丘市第一人民醫院腹腔鏡外科醫師,有紮實的普外科理論知識,擅長普外科疾病的腹腔鏡微創治療。

近年來,結直腸腫瘤手術治療方面的一個主要進展是微創技術的普及,結直腸腫瘤的微創手術包括結腸鏡下腫瘤切除術,腹腔鏡手術及以其為基礎發展起來的機器人手術和經肛門內鏡顯微手術三大類,其中,結腸鏡手術和腹腔鏡手術已在國內外廣泛開展,但這兩種技術均存在不足之處,結腸鏡檢查及活檢是明確結直腸腫瘤診斷的最佳方法,並可進行鏡下治療,但其所見局限於腸腔內,對於腸壁及腸腔外病變診斷價值有限;腹腔鏡已成為結腸癌根治手術的金標準,但對於未侵及漿膜的早期病變存在定位困難,且對於低位直腸癌吻合後吻合口的評估難度較大,因此在某些情況下,聯合應用結腸鏡和腹腔鏡可獲得理想的治療效果。

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1.結直腸癌發病原因:

結直腸癌是人類高發惡性腫瘤,其發病率一直呈上升趨勢,在全球惡性腫瘤發病率中已上升至第三位,其死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。在我國,結直腸癌死亡率已位於惡性腫瘤死亡率的第五位,嚴重危害人類健康。由於生活水準的提高以及飲食結構的調整,結腸癌發病率有上升趨勢。結腸癌的發生與飲食、環境、遺傳等密切相關,並且,結腸癌的發生是一個涉及多種癌基因如原癌基因及抑癌基因多個階段的過程,是多種癌基因協同作用的結果。

2.結直腸癌診斷:

結腸癌不易診斷,發現時往往分期高,預後差。發病年齡明顯提前,目前平均年齡為58歲,60%~70%的患者就診時已屬中晚期,結腸癌早期出現的癥狀比較多,常不為患者所注意,就醫時時也常診斷為「痢疾」、「腸炎」等病,當出現中毒癥狀、梗阻癥狀或觸及腹塊時常常已是晚期。

(1)臨床表現:早期結直腸癌可無明顯癥狀,病情發展到一定程度可出現下列癥狀:(1)排便習慣改變。(2)大便性狀改變(變細、血便、黏液便等)。(3)腹痛或腹部不適。(4)腹部包塊。(5)腸梗阻相關癥狀。(6)貧血及全身癥狀:如消瘦、乏力、低熱等

(2)疾病史和家族史結直腸癌發病可能與以下疾病相關:潰瘍性結腸炎、結直腸息肉病、結直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲病等,應詳細詢問患者相關病史。遺傳性結直腸癌發病率約佔總體結直腸癌發病率的6%,應詳細詢問患者相關家族病史:遺傳性非息肉病性結直腸癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征、幼年性息肉病。

(3)體格檢查 直腸指檢

(4)實驗室檢查

(5)內窺鏡檢查 結直腸癌患者均推薦行結腸鏡檢查,推薦取材組織塊體積≤2.0 cm×1.5 cm×0.3cm,但以下情況除外:(1)患者一般狀況不佳,難以耐受。(2)急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連。(3)肛周或嚴重腸道感染。(4)婦女妊娠期和月經期。內窺鏡檢查報告必須包括:進鏡深度、腫物大小、距肛緣位置、形態、局部浸潤範圍,對可疑病變必須行病理學活組織檢查

(6)影像學檢查 結腸鋇劑灌腸檢查: 超音波檢查:腹部超聲檢查可了解患者有無腫瘤複發轉移,具有方便快捷的優越性。CT檢查:CT檢查的作用在於明確病變侵犯腸壁的深度,向壁外蔓延的範圍和遠處轉移的部位。MRI檢查:推薦MRI檢查作為直腸癌常規檢查項目:(1)直腸癌的術前分期。(2)結直腸癌肝轉移病灶的評價。(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。

3.結直腸癌治療:

目前根治性切除是治療結腸癌的最有效的方法

T1NOM0結腸癌:建議局部切除 ;直徑>2.5 cm的絨毛狀腺瘤癌變率高,推薦行結腸切除聯合區域淋巴結清掃腹腔鏡手術與開腹手術相比較,具有術野清晰,出血少,創傷小、疼痛輕、能很快止血、術後胃腸功能恢復快、機體免疫功能影響小、住院時間短及美容效果佳等優點。手術會影響到機體術後的免疫功能,而且手術創傷的大小與免疫功能受影響的程度密切相關,研究結果表明腹腔鏡結腸癌術後免疫功能受到的影響小於或等同於開腹手術。幾乎所有的臨床研究均表明,無論是患者術後的恢復情況、術後併發症,還是機體的免疫功能,腹腔鏡結直腸癌手術後的短期內的各項指標均優於或不差於開腹手術。腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌是安全可行的,能達到與開腹手術一致的腫瘤根治性,且具有創傷小、出血少、術後恢復快等微創有點,國際上多中心、高水準臨床對照研究結果對腹腔鏡直腸癌手術的腫瘤根治性和遠期療效的肯定,腹腔鏡直腸癌根治術已得到廣泛開展,並為NCCN指南所推薦(美國國立綜合癌症網路(National Comprehensive Cancer Network )每年發布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南,得到了全球臨床醫師的認可和遵循。 )。因此,腹腔鏡技術根治直腸癌,將會成為直腸結腸外科手術的的主流。

4.結直腸癌的預防:

結腸癌對人的健康危害很大,因此對結腸癌的預防尤為重要,合理的飲食、積極健康的心理、體育鍛煉均可預防結腸癌。有效的結腸癌標誌物對於結腸癌的早期發現及診斷有重要作用。經過科研工作者的長期努力,有關結腸癌的研究已經取得了很大進展,但仍需要繼續努力。


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