2分鐘讀懂室速和室顫 |心電圖學習一日通

室性心律失常指起源於心室的心律紊亂，是常見的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）等。本文主要介紹室速、室顫以及室性自主心律的心電圖表現。

室性心動過速

1．診斷標準

? 心率：通常在100次/分至 220次/分；

? 節律：通常比較規則，有時有輕度不規則；

? P波：常不可見；

? QRS複合波：寬大畸形提示QRS波起源於心室；

? 心室奪獲：在寬大畸形的室性心動過速QRS波形中出現正常的QRS波群；

? 融合波：這種類型的QRS波群由兩個起源點導致，竇房結和心室起搏點。融合波是由上述兩種波形融合形成，介於二者特點之間。

圖1 室性心動過速時心室奪獲和心室融合波

圖2 室性心動過速

2．病因

? 急性心肌梗死

? 心肌炎

? 慢性原發性心臟病合併左室功能降低

? 室壁瘤

? 電解質失衡，主要為低血鉀和低血鎂

3．注意

?寬大畸形的QRS波群提示其起源於心室。

?心肌梗死後的室性心動過速通常是圍繞缺血區形成了環形激動（折返）。

?室性心動過速的出現常是心室顫動或死亡的先兆。

4．尖端扭轉型室性心動過速

在法語裡，字面意思為「不同點的扭轉」。這是多形性室性心動過速的特殊類型。尖端扭轉型室性心動過速時，QRS波群的主波方向周期性地有數跳指向下，隨後數跳在同一導聯倒轉指向上。

圖3 尖端扭轉型室性心動過速

心室顫動

1．判斷標準

? 心率：非常快，不規則而難於計數，大約在350~500次/分。

? 節律：不規則，波形振幅、形狀多變。

? QRS波群：QRS複合波寬大畸形、不規則，無ST段、P波及T波。

圖4 心室顫動

2．臨床特徵

? 患者意識喪失

? 無脈搏

? 血壓測不到

? 呼吸停止

? 聽不到心音

3．病因

? 急性心肌梗死

? 電解質失衡，主要為低血鉀和低血鎂

? 電擊

? 藥物過量：洋地黃、異丙基腎上腺素、腎上腺素

? 溺水

表1 室性心動過速和心室顫動的鑒別

室性自主心律（相對緩慢室性心動過速）

1．判斷標準

? 心率：20~40次/分。

?律：規則。

? P波 ：無P波。

? PR間期：如果存在，可變但和QRS複合波無關（房室分離）。

? QRS： QRS間期大於120 ms，寬大畸形。

圖5 室性自主心律

2．臨床特徵

無癥狀、暫時性、自限性，不需要治療。

3．病因

急性心肌梗死後48~72 h內出現。

本文內容節選自《心電圖系統學習一日通》（天津科技翻譯出版有限公司出版）。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容，請閱讀原版書籍。

天津科技翻譯出版有限公司出版

原價：25元

限時優惠：19.80元

掃描下方二維碼，即可購買！