患者，男，64歲。
診治過程
2016年11月 出現飲食無味、皮膚瘙癢、容易疲勞、出現間接性腹瀉、噁心等癥狀。同月行核磁共振檢查，考慮巨塊型肝癌。肝部腫瘤有包膜，已形成腔靜脈癌栓。
巨塊型肝癌
巨塊性肝癌常為單發性癌塊，也可由多個結節彙集而成一大塊，有時其鄰近有小的散在癌結節；癌塊直徑一般在10cm以上，有假包膜形成。
巨塊性肝癌治療原則
1、如果沒有轉移的跡象，病人身體能承受的話，馬上手術。
2、如果肝癌比較大不能手術了。如果沒有全肝擴散可以介入治療，等癌腫變小壞死後看能不能手術。
3、如果有全肝轉移甚至肝外轉移則一般只能做介入治療，減緩肝癌發展的速度，來提高病人的生存期和生活質量。
4、倘若病人已經肝癌腹水，肝功嚴重不足，肝功嚴重衰竭，那麼只能讓病人安度剩餘的日子了。
5、可以進行手術治療的，在治療的同時，可以考慮進行中藥的輔助治療。
癌栓
癌栓指腫瘤轉移到了下腔靜脈內，相當於腫瘤順著血管長到了下腔靜脈。下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液迴流到心臟的主要通道。如果癌細胞順著靜脈往心臟跑，就會在靜脈裡形成腫瘤的團塊。
2016年12月6日 進行腫瘤切除和取腔靜脈癌栓手術。術後病理診斷結果為：中分化肝細胞肝癌伴壞死，腫瘤大小13×15cm，腔靜脈癌栓。
2017年1月23日肺部增強CT顯示：肺部轉移。
2017年2月初 開始服用靶向葯索拉非尼。出現掉發、高血壓、皮疹、手足綜合征等不良反應。
2017年7月 增強CT多次顯示，肺內轉移灶在增大，病情在持續發展。
2017年8月血液測定：甲胎蛋白96.25ug/L。開始服用侖伐替尼（12mg）+來那度胺（10mg）。
甲胎蛋白
甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，它屬於白蛋白家族，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環中具有較高的濃度，出生後則下降，至生後2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。
甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運輸功能、作為生長調節因子的雙向調節功能、免疫抑製、T淋巴細胞誘導凋亡等。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發生發展密切相關，在多種腫瘤中均可表現出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。
目前臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物，用於原發性肝癌的診斷及療效監測。
2017年8月31日 加用PD-1抑製劑： Opdivo（納武利尤單抗），侖伐替尼（12mg）+來那度胺（10mg）+PD-1 （100mg）三葯聯合治療。2017年9月複查增強CT結果顯示：最大病灶1.7cm，多發。
2017年10月13日複查肝功檢查顯示：膽紅素升高25.0μmol/L（正常值5.1μmol/L~20μmol/L），谷丙轉氨酶239.1μmol/L（正常值2μmol/L~40μmol/L），穀草轉氨酶233.9μmol/L（正常值0μmol/L~40μmol/L），甲胎蛋白回落至5.46ug/L。
2017年10月15日-10月31日 停止三葯聯合治療，做保肝治療。服用保肝葯：門冬氨酸鳥氨酸顆粒、雙環醇、牛磺熊去氧膽酸膠囊、水飛薊賓膠囊、水飛薊素膠囊。
保肝包括三個方面：即減輕肝臟負擔，增加肝臟營養和改善肝臟供血。
1、減輕肝臟負擔：我們知道肝臟不但是人體中最大的消化器官，還是人體中一個重要的解毒器官，要減輕肝臟負擔得從這二大方面來減負。首先肝炎病人的飲食要清淡，容易消化。少吃油膩，辛辣或高蛋白高脂肪的食物，特別是在肝臟急性炎症期間。其次是保持胃腸道的通暢，人體內的有毒物質十之八九來自於腸道中細菌對食物殘渣的分解，多食纖維素的食物如蔬菜，水果有利於排便通暢，另外也可服乳果糖抑製腸道內細菌的生長來配合治療。再次是服肝泰樂(葡萄糖醛內脂)，維生素C，複合維生素B來幫助肝臟解毒。這三種葯俗稱"老三片"。
2、增加肝臟營養：肝臟的營養主要有三種:
第一種是葡萄糖，因此除非是糖尿病病人，肝炎一般使用葡萄糖水靜滴。有些病人還專門喝白糖水治肝炎就是這個道理。但糖負荷過多就會增加胰島細胞的負擔，胰腺也是一個很重要的消化器官，肝臟炎症後消化的重擔很多都交到了胰腺的身上，如果再過多地增加糖，時間長了胰腺也會受不了這也是很多慢性B肝患者合併有肝源性糖尿病的原因所在。因此肝炎病人服糖也要適量，適時。
第二種是氨基酸，所用的氨基酸有三種，一種是支鏈氨基酸如肝安，14氨基酸等。它對肝臟有營養作用；另一種是芳香氨基酸，它對肝臟有損害作用。
第三種是肌苷，這是一種核酸類物質，是細胞修復所必需的。3、改善肝臟供血：俗話說:"肝藏血"。意思是白天活動時，血流向四肢，晚上睡覺時，血藏於肝臟。這句話被現代的動物實驗所證實。研究表明:直立體位時肝臟血流量減少40%。運動時肝臟血流量減少80-85%。
因此平臥體位時肝臟供血較豐富。另外慢性肝炎也常導致肝血流降低，粘度增加。適當使用活血及擴張血管的藥物，如丹參，川芎也能改善肝臟供血。
2017年11月5日 膽紅素降低為20.6μmol/L，谷丙轉氨酶35.8μmol/L，穀草轉氨酶88μmol/L，開始恢復使用侖伐替尼（12mg）。
2017年11月22日行增強CT檢查，結果顯示雙肺多發轉移瘤，較前明顯減少、減小，原雙下肺少許間質性病變消失。
肺轉移瘤
肺是惡性腫瘤轉移最高發的器官，全身各組織器官的腫瘤基本都可以轉移到肺。最常見發生肺轉移的原發腫瘤部位分別是女性生殖系統、消化系統和呼吸系統。在全部惡性腫瘤死亡病例的屍檢中，約有30%有肺轉移。
肺轉移的臨床病例中，80%-90%為多發性的，10%-20%是局限性或孤立性的。大多數病例在原發癌腫出現後2年內發生轉移，3年後發生轉移者少，但亦有長達10年後發生轉移的。
少數病例肺轉移灶比原發腫瘤更早被發現。隨著腫瘤的綜合治療的開展和腫瘤患者生存期的延長，肺轉移性腫瘤的發生率正在不斷增高。
2017年12月 繼續侖伐替尼（12mg）+PD-1（100mg）聯合治療。
2018年1月30日行肝部核磁共振和肺部CT檢查，再次顯示比以前明顯縮小，幾乎看不到病灶。
2018年2月 肝功能基本恢復正常，目前仍服用水飛薊素膠囊和水飛薊賓膠囊保肝。
總結
2016年11月：出現飲食無味、皮膚瘙癢、容易疲勞、出現間接性腹瀉、噁心等癥狀。同月行核磁共振檢查，考慮巨塊型肝癌。肝部腫瘤有包膜，已形成腔靜脈癌栓。
2016年12月6日：進行腫瘤切除和取腔靜脈癌栓手術。術後病理診斷結果為：中分化肝細胞肝癌伴壞死，腔靜脈癌栓。
2017年1月23日：肺部增強CT顯示：肺部轉移。
2017年2月初：開始服用靶向葯索拉非尼，出現掉發、高血壓、皮疹、手足綜合征等不良反應。
2017年7月：增強CT多次顯示，肺內轉移灶在增大，病情在持續發展。
2017年8月：血液測定：甲胎蛋白96.25ug/L。開始服用侖伐替尼（12mg）+來那度胺（10mg）。
2017年8月31日： 侖伐替尼（12mg）+來那度胺（10mg）+PD-1 （100mg）三葯聯合治療。
2017年10月13日：複查肝功檢查顯示：膽紅素升高，25.0μmol/L（正常值5.1μmol/L~20μmol/L），谷丙轉氨酶239.1μmol/L（正常值2μmol/L~40μmol/L），穀草轉氨酶233.9μmol/L（正常值0μmol/L~40μmol/L），甲胎蛋白回落至5.46ug/L。
2017年10月15日-10月31日：停止三葯聯合治療，做保肝治療。服用保肝葯：門冬氨酸鳥氨酸顆粒、雙環醇、牛磺熊去氧膽酸膠囊、水飛薊賓膠囊、水飛薊素膠囊。
2017年11月5日：膽紅素降低為20.6μmol/L，谷丙轉氨酶35.8μmol/L，穀草轉氨酶88μmol/L，開始恢復使用侖伐替尼（12mg）。
2017年11月22日：行增強CT檢查，結果顯示雙肺多發轉移瘤，較前明顯減少、減小，原雙下肺少許間質性病變消失。
2017年12月：繼續侖伐替尼（12mg）+PD-1 （100mg）聯合治療。
2018年1月30日：行肝部核磁共振和肺部CT檢查，再次顯示比以前明顯縮小，幾乎看不到病灶。
2018年2月：肝功能基本恢復正常，目前仍服用水飛薊素膠囊和水飛薊賓膠囊保肝。
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