「《醫師報》融媒體記者 賈薇薇 實習記者 史鬱松·中國心臟康復與二級預防指南發布,[579].醫師報,2018-12-27（12）」
「近日，中國康復醫學會心血管病專業委員會公布了《中國心臟康復與二級預防指南》。（中華內科雜誌.2018,50:802）
新指南在2015年發布的《中國心血管疾病康復/二級預防指南（2015版）》的基礎上，參考新近發表的國際相關指南，擇其更新的重要學術內容，進行了編寫。
」
歐美已將心臟康復納入醫療保險
雖然心臟急性事件的治療技術飛速發展，但心臟康復是治療穩定期心血管病以及預防再發心血管事件的重要手段。
新指南指出，心臟康復在發達國家已開展多年，其療效已得到大量臨床研究的驗證，歐洲心臟病學學會、美國心臟協會和美國心臟病學學會均將心臟康復列為心血管病防治的Ⅰ級推薦。
日本、美國、歐洲、部分亞洲國家認識到心臟康復對冠心病患者治療的重要價值，均將心臟康復納入醫療保險。
心臟康復與二級預防密不可分
心臟康復/二級預防是一門融合生物醫學、運動醫學、營養醫學、心身醫學和行為醫學的專業防治體系，是指以醫學整體評估為基礎，將心血管病預防管理措施系統化、結構化、數字化和個體化，通過五大處方[藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方]的綜合模型乾預危險因素，為心血管病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務和關愛。
心臟康復臨床路徑六大步驟
鑒於心臟康復的臨床獲益，歐美國家已將心臟康復作為心血管病臨床治療的必要組成部分。我國目前尚未將心臟康復納入心血管病治療臨床路徑，新指南根據歐美國家臨床路徑，結合我國國情，建議心臟康復臨床路徑採取6個步驟。
☆識別住院或門診心臟康復適應證患者，儘早轉診接受心臟康復治療，建議醫院設自動轉診流程。
☆心臟康復專業人員對患者進行首次評估。
☆心臟康復專業醫師根據評估結果制定個體化心臟康復處方。
☆由心臟康復專業人員指導患者在醫院或家庭完成36次心臟康復處方。
☆心臟康復專業人員完成對患者心臟康復結局評估，並提供心臟康復效果分析報告。
☆向患者提供院外心臟病長期治療方案。
綜合評估和危險分層 評估時間包括5個時間點，分別為：初始評估，每次運動治療前評估，針對新發或異常體征/癥狀的緊急評估，心臟康復治療周期中每30 d再評估和90 d結局評估。沒有接受結局評估，意味著心臟康復治療沒有有效完成。
循證用藥 控制心血管危險因素 心臟康復醫師需掌握並及時更新心血管病藥物治療相關指南核心內容，熟練掌握心血管危險因素控制目標、心血管保護藥物的選擇和治療靶目標。
改變不健康生活方式 生活方式管理主要包括運動處方、營養處方和戒煙處方，此三項內容的管理是心臟康復重要內容。
情緒和睡眠管理 通過問診了解患者一般情緒反應，進一步使用心理篩查自評量表，推薦採用「患者健康問卷-9項」「廣泛焦慮問卷7項」評估患者的焦慮抑鬱情緒。
健康教育 指導患者學會自我管理 所有心臟康復專業人員應接受醫患溝通技巧培訓，包括動機訪談技術和戒煙後復吸乾預技術。
改善生活品質 促進職業回歸 通過提高患者生活品質，增強其對自身健康的信心，進而促進其回歸工作崗位。
心血管病康復其他方法 太極拳、八段錦、養生氣功等中醫傳統康復方法有利於心血管病患者康復。此外，體外反搏作為缺血性心血管病患者輔助運動康復的一種方法，研究顯示，其有助於改善心肌缺血和下肢缺血癥狀。
連線專家
摸著石頭過河
心臟康復取得階段性成果
《醫師報》就新指南更新的意義、如何進行推廣以及心臟康復領域目前面臨的問題專訪長春中醫藥大學附屬醫院心血管內科、心臟康復中心主任孟曉萍教授。
孟曉萍 教授
全國巡講做指南推廣的播種機
孟教授表示，新指南在中國康復醫學會心肺預防與康復專業委員會主任委員胡大一教授的帶領下組織、撰寫而成，新指南明確了心臟康復的適應證、禁忌證和團隊建設，細化了二期心臟康復標準化流程，強調了心臟康復的安全性和有效性，將五大處方及品質控制具體細化到指南中來。
孟教授介紹，新指南結合我國國情，更具前瞻性、專業性、權威性，旨在指導臨床工作者更好的遵循「五大處方」，是我國開展心臟康復的工具書。
「我們每天將患者的康復大數據輸錄至心臟康復中心的資料庫中，旨在為今後的心臟康復領域提供國人證據，為該領域對患者的影響提供更多循證醫學依據。學會在推動中國心臟康復的過程中起到了播種機和宣傳隊的作用，我國心臟康復的特有模式——支架人生俱樂部已成立了126家，是醫學和人文關懷的完美結合。」孟教授介紹了我國心臟康復領域現狀，並對新指南的撰寫背景作以介紹：「新指南撰寫耗時近1年，全國41位心臟康復領域專家多次修改討論。此外，明年將開展新指南全國巡講，讓臨床工作者對心臟康復領域有更深刻的認識，並能應用指南去開展心臟康復工作。」
規範心臟康復培訓基地
目前，我國心臟康復中心已發展至500多家。為規範化管理和建設心臟康復中心和培訓基地，學會重新制定了認證標準，成立了心臟康復中心認證專家組，通過醫院提出申報、提交資料、專家討論、答辯的方式，批準了37家心臟康復中心，在2014年學會認證的5家培訓基地的基礎上，新增了8家培訓基地。
「經過認證的心臟康復培訓基地承載著在全國舉辦補習班的任務，有統一的教材、考試、收費標準，最後統一頒發培訓證，逐步走向正規。」孟教授表示。
由於我國心臟康復起步晚，實施過程中仍存在諸多問題，如群眾認知少、人才資源不足、社會支持度低、醫保力度不大等。「發展心臟康復事業尚需多方努力，加強群眾對心臟康復概念的認識，加強心臟康復人才培養以及社會多方面的重視等，形成全程管理、多方配合、協同互補、才能推動中國心臟康復向前發展。」孟教授指出。
《醫師報》12月27日12版
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