內鏡下切除直腸肛管附近4cm巨大間質瘤

近期，南方醫院消化內科青海濤教授利用內鏡下ESD技術，為一名43歲患者成功切除直腸肛管附近巨大良性腫瘤。

患者蔡某某，女性，43歲，因發現直腸黏膜下腫物1月余入院。無明顯消化系統癥狀。術前評估考慮直腸肛管間質瘤，給予內鏡下ESD術切除病灶，病灶直徑大小4cm。患者術後恢復良好，術後4天順利出院，隨訪2月余至今無不適。

入院後完善相關檢查

1.超聲內鏡

入院後完善超聲腸鏡，內鏡下見：齒狀線上方可見一處隆起腫物，大小約20mmX25mm，表面光滑，旁可見藍色靜脈顯露。

超聲鏡下見：7.5-12MHz探頭探查病灶處可見病灶起源於管壁固有肌層，呈不均勻低回聲光團，大小約21.5mmX10.9mm，包膜完整，內部可見點狀斑片狀高回聲影，腫物一半凸向管壁外，腫物內部無明顯血流信號，腫物旁可見一處明顯血流信號。

2.術前CT

完善全腹部增強CT未見明確腫瘤轉移病灶。

3.內鏡下ESD切除病灶

與家屬充分溝通後，因病灶位於齒狀線，面臨保肛，直接外科手術可能影響排便功能，導致生活質量下降，選擇內鏡下ESD切除病灶。

過程如下：

先於病灶外予Dual刀標記，再行黏膜下注射，充分隆起病灶後予Dual刀行環周切開，逐步剝離病灶，病灶深達漿膜層，剝離過程中創面反覆滲血並可見搏動性出血，予Dual刀及熱鉗電凝後血止，最終完整剝離病灶，仔細檢查創面，電凝裸露血管預防出血。最終予荷包縫合封閉創面，標本回收送大病理。手術耗時約3小時，術畢患者生命體征平穩，無特殊不適。

4.術後病理：考慮低風險度間質瘤

5.術後隨訪

術後給予抗炎、止血、營養治療，患者無腹痛、發熱、腹脹明顯不適，術後第二天查血常規、CRP、PCT均正常，術後4順利出院。隨訪至今無明顯不適。

作者：青海濤 來源：南方醫院消化科青海濤大夫

投稿郵箱：[email protected]

關注消化界，海量專業知識等你！

TAG: |