靶向葯耐葯之後還可以這樣治療！肺癌患者8年經驗總結—抗癌管家

抗癌管家提示：一代靶向葯耐葯了，有三代靶向葯；那三代靶向葯耐葯了怎麼辦？有沒有四代靶向葯啊？靶向葯耐葯是肺癌患者最擔心的問題，同時如何解決靶向葯耐葯這件事情也迫在眉睫。不要慌！不要慌！車到山前必有路！

下面我分享這次在天津場「肺」凡力量講座的部分內容。講座中，天津市腫瘤醫院生物治療科主任醫師：張新偉分享了一個患者長達8年的治療經過。這位患者經歷了一代靶向葯耐葯和三代靶向葯耐葯，幸運的是目前還在有效治療中。

患者現狀

患者：男性，41歲，主因「右肺腺癌術後8年余，雙肺轉移4年，腦轉移2天」於2017-5-8入院（最近一次的入院時間）

治療歷程：

2008年5月患者因胸痛就診天津醫科大學總醫院，行胸部CT：左上肺佔位（肺癌），胸腔少量積液。2008-6-19 切除左上肺楔形，病理：中低分化腺癌，胸膜受累，胸水見腫瘤細胞。術後GP方案6療程，左肺縱膈旁腫物稍縮小，後進行易瑞沙治療。2013年1月患者肺內結節增多（易瑞沙耐葯了），在總醫院行培美曲塞聯合順鉑化療4周期，療效SD（病情穩定），至華西醫院放療。

小貼士

評估療效怎麼看？

在文中有提到評估療效為SD、PD等詞，有不懂的覓友，可以看這裡。

CR (complete response)：完全緩解；所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標誌物正常，至少維持4周。PR (partial response)：部分緩解；靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。SD ( stable disease)：疾病穩定；靶病灶最大徑之和縮小未達PR，歡迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。或增大未達PD。PD（progressive disease）：疾病進展；靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶。（這位患者易瑞沙耐葯以後，選擇回到化療。）2013年11月患者肺內病灶再次增多。2014年1月患者到MD Anderson醫院就診，先後行Refametinib9（抗腫瘤葯）聯合Regorafenib（瑞戈非尼，直腸癌藥物）治療，PD。

（這是患者在MD Anderson的就診報告）

治療效果不明顯後，又使用MPD3280L（阿特珠單抗）治療6周期，PD。2015-3-26 使用愛必妥（西妥昔單抗注射液），聯合阿法替尼治療，期間出現嚴重皮疹，9月後，PD。2015年12月患者行肺穿刺，發現EGFR EXON19Del合併T790M突變，歡迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。使用奧希替尼（泰瑞沙）治療。2016年10月患者肺內結節增大（奧希替尼耐葯），發現EGFR EXON19Del合併T790M突變以及797S突變，行肺病灶放療。2017年3月複查CT，肺內病灶增多，繼續奧希替尼治療。（奧希替尼耐葯後，選擇蒙葯治療，但無效）2017年5月行蒙葯治療。期間出現右側肢體無力，頭部核磁共振顯示：多發轉移。蒙葯治療失敗以後，患者重新回歸醫院，進行全身治療。

方案：奧希替尼聯合吉非替尼

1月後，影像學檢查報告單顯示：雙肺多發小結節較前減小，部分減小；右下肺實變浸潤較前有所減少.....

（這是患者近期的報告）

總結

患者在一代易瑞沙耐葯以後，選擇回到化療，並評估有效。基因檢測後，發現有EGFR EXON19Del合併T790M突變，使用三代靶向葯泰瑞沙進行治療。再次做基因檢測，發現發現EGFR EXON19Del合併T790M突變以及797S突變，使用奧希替尼聯合吉非替尼治療，一個月後，評估有效！

給我們的啟發

一代靶向葯耐葯後可做基因檢測，看是否有T790M突變，可使用三代靶向葯。一代、三代靶向葯耐葯後均可回歸化療，化療一段時間後，仍然可以再做基因檢測，看是是否能回歸到吃靶向葯。3代靶向葯耐葯後可做基因檢測，若有EGFR EXON19Del合併T790M突變以及797S突變；可以學習上面這位患者使用易瑞沙聯合泰瑞沙。

另外：

有一位患者家屬在覓健上發帖，他曾經接觸過了一個病例。這個病人原本是19缺失，吃了將近兩年的易瑞沙，效果很好。但後來發現了耐葯的跡象，再次檢測，發現了KRAS突變。

採用PD1治療後，KRAS被抑製，19缺失重新活躍，又重新回過頭來吃易瑞沙，奇蹟出現了，易瑞沙的效果再次變得銳利無比。

這個輪迴，向我們清晰的展示了KRAS和19缺失如何在PD1和易瑞沙的輪迴作用下此消彼長。如果這種輪迴能夠不斷循環，我覺得這甚至這也是治癒癌症的一條路。

--來自覓友 snoopy

小編提示

目前耐葯的解決辦法有很多，但我們正在服用靶向葯的覓友們應該要做的是：過好每一天，珍惜當下的生活。加強鍛煉，健康飲食。盡量避免胡思亂想，可以多學習一些相關的知識；對抗無知，增強知識儲備，不至於在耐葯真正來臨的那天手足無措。反而能在那時，拿出方案，拿出足夠的勇氣，擊敗他！

本文轉自覓健APP，由抗癌管家編輯整理。

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