發現甲狀腺結節應做什麼檢查？什麼樣的甲狀腺結節需要手術？

發現甲狀腺結節應做什麼檢查?高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。對觸診懷疑，或是在X線、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或正電子發射斷層成像(PET)檢查中提示的「甲狀腺結節」均應行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實「甲狀腺結節是否真正存在,確定甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地(實性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關係等情況，同時評估頸部區域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態和結構特點。

某些超聲徵象有助於甲狀腺結節的良惡性鑒別。

下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：

1、純囊性結節;

2、由多個小囊泡佔據50% 以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99. 7%為良性。

以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大：

1、實性低回聲結節;

2、結節內血供豐富(TSH 正常情況下);

3、結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;

4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

5、結節縱橫比>1;

6、同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

什麼樣的甲狀腺結節需要手術? 其實滿足以上超聲徵象3條以上建議考慮手術治療。

超聲引導下細針穿刺抽吸活檢( FNAB)是術前評估甲狀腺結節良惡性，決定是否需要手術敏感度和特異度最高的方法。建議凡直徑>1 cm 的甲狀腺結節，均可考慮超聲引導下細針穿刺抽吸活檢術+穿刺細胞性檢查。經超聲引導下細針穿刺抽吸活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物檢測。

大多數甲狀腺結節可以通過超聲引導下細針穿刺抽吸後的細胞學檢查判斷其良惡性，但仍有10%-40%的甲狀腺結節不能通過FNAB定性(這個不確定比例的不同是受結節的自身性質，不同的診療中心FNAB技術水準不同等多因素影響的)。經FNAB 仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物( 如BRAF 突變、Ras 突變、RET/ PTC 重排等)檢測，它可以幫助提高確診率。同時檢測術前穿刺標本的BRAF 突變狀況，還有助於甲狀腺乳頭狀癌的診斷和臨床預後預測，便於制定個體化的診治方案。