如果通過影像學檢查發現肺上有小結節，意味著什麼呢？

肺癌發病率逐漸增高，可能與我們近年來大氣汙染有關，關於肺癌，做到「三個早期」十分關鍵，即早期發現，早期診斷，早期治療。

很多人體檢會做胸X線，但遺憾的是，胸X線本身對於肺癌診斷，尤其是早期診斷作用十分有限，其解析度低，且有心臟、縱膈感染。CT是肺癌早期診斷中最常用的影像學檢查，在體檢報告中，常出現「小結節」，那麼這個小結節到底是什麼呢？

在肺內，直徑≤3厘米的不規則形或類圓形密度增高病灶被稱為「肺結節」，可以單個存在，也可以多個存在，邊界有的清晰，有的模糊。

在片子上最直觀的表現是「小白點」，通常來說，直徑＜3厘米，或和邊緣比較清晰的良性率高，直徑＞3厘米的，和或邊緣比較模糊的惡性率高。依據不同密度，肺結節可以分為部分實性、磨玻璃密度、實性結節，惡性率逐漸降低。

實性結節不除外結核球、炎性結節，但部分實性結節基本不會是結核球，磨玻璃密度結節則炎性、結核、腫瘤都可能引起。惡性腫瘤結節因為惡性腫瘤生長特點：浸潤性生長、生長旺盛，多有分葉征、毛刺征、棘突征等。良性結節則沒有浸潤性生長，所以邊界多清晰，規則，且可能存在鈣化（少部分惡性結節也可能存在鈣化，可能與機體自我保護機制有關）。

關於胸CT，擇期複查，與之前影像對比是非常重要的，在肺結節的增長速度上，炎性結節增長最快，少於一個月可能存在成倍增長。

良性腫瘤增長速度最慢，超過1年半成倍增長的多數是肉芽腫、肺不張等，病灶大小在2年以上都比較穩定的，不出現明顯增長，基本是良性。惡性腫瘤平均增長速度介於良性腫瘤和炎性結節之間，支氣管癌、肺惡性腫瘤多在4-8個月增長1倍。

但有一種情況比較特殊，就是類癌，其生長緩慢，並且可能多年無明顯癥狀，這種情況極容易誤診為良性腫瘤，但這些腫瘤是肺支氣管神經內分泌腫瘤的最大惰性腫瘤，甚至包括肺惡性程度最高的小細胞肺癌以及其它中等侵襲性腫瘤，如非典型類癌。

肺癌的一大危險因素便是吸煙，隨著吸煙量增大，吸煙史增長，患者患肺癌可能性越大。年齡增加，導致免疫系統功能下降，也會增大腫瘤發病率。

臨床上偶然發現的肺小結節惡性率低，大多為良性病變。惡性肺結節的比例僅為1.1 ～ 12%。

特邀作者：龐德醫師