經方臨床模擬練習-每日一案（第794期）

於某某，男，26歲。患者於今晨始，覺發熱惡寒，身體疼痛，無汗，頭痛而脹。在廠保健站就醫，予服解熱葯等。午後約4時許，腹中腸鳴，時作疼痛，繼而泄瀉，泄下如注，無膿血，無後重滯下，時作乾嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：甘草乾薑湯（註：答案非唯一，僅供參考）

李某，女，65歲。患者形體肥胖，平素即不喜歡飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適即腸鳴腹瀉。由此，脾胃陽虛可知。一個月以來，無明顯誘因忽唾液增多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲，舌淡而胖，並有齒印，曾給服吳茱萸湯及五苓散數劑，病情不但不減，還續有增劇。

辨證：肺胃虛寒，津液不能溫布

治則： 溫扶中陽

方葯：甘草乾薑湯

炙甘草15g，乾薑15g。水煎服，日1劑，連服5劑痊癒。（李文瑞，等，傷寒論湯方論治.1989）

原文複習

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。所以然者，以上虛不能製下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

各家論述

《金鏡內台方議》：脈浮，自汗出，惡寒者，為中風。今此又兼小便數者，心煩腳攣急，為陰陽之氣虛，不可發汗。反與桂枝湯誤汗之，得之便厥，咽中乾，煩躁上逆也，此乃不可汗而誤攻其表，營衛之氣虛傷所致也。故與甘草為君，乾薑為臣，二者之辛甘，合之以復陽氣也。

《寒溫條辨》：此即四逆湯去附也。辛甘合用，專復胸中之陽氣，其夾食夾陰，面赤足冷，發熱喘嗽，腹痛便滑，內外合邪，難於發散，或寒冷傷胃，不便參術者，並宜服之，真胃虛挾寒之聖劑也。

《傷寒今釋》：乾薑與附子，俱為純陽大熱之葯，俱能振起機能之衰減。惟附子之效，偏於全身；乾薑之效，限於局部。其主效在溫運消化器官，而兼於肺，故肺寒、胃寒、腸寒者，用乾薑；心臟衰弱，細胞之生活力減退者，用附子。吉益氏《葯征》謂附子逐水，乾薑主結滯水毒。蓋心臟衰弱者，往往引起鬱血性水腫，其舌淡胖，如經水浸，用薑附以強心，則水腫自退，非薑附能逐水也。