經方臨床模擬練習-每日一案（第695期）

邱某，男，45歲。3日前發熱惡寒，咳嗽咽痛，余投麻黃湯，葯後汗出熱退，咽痛大減。唯神疲乏力，汗綿綿不止，動則益甚。口燥咽乾，頻頻飲之仍不解渴。咳嗽氣逆，痰少而黏。飲食乏味，大便不硬，小溲短黃。舌尖邊紅赤，苔薄白。脈象弦細略數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：理中東加味（註：答案非唯一，僅供參考）

任某，女，42歲。連續三載，每至冬大便乾秘，兩雲日一行，先頭甚硬，摒氣用力許方釋重負。常服三黃片，然服之可通，停則復秘。2006年11月9日初診，雲解便為每日之頭等大事。

觀其形容不悴，談笑風生，舌質淡，苔薄潤，知病無大礙。詢知飲食尚可，腹不滿痛，背惡寒，足脛冷，小便利，無經帶（子宮已全切），口不乾苦。切得脈象沉細，診得腹軟不痛。

觀其脈症，此脾陽虛，中氣不足證也。蓋中氣不足，溲便為之變。冬令陽氣潛藏，溫運之力銳減，煦濡之能不足，是以冬病夏不病也。然中氣不足，何以飲食如常？

日胃主納，脾主運，胃強脾弱，故納谷如常而運化有變，不能為胃行津而秘結滯澀也。三黃苦寒，折損陽氣，施於本證，實捨本逐末。此舉無疑雪上加霜，長此以往，陽氣益虛，便益艱難。

求本之治，宜溫陽益氣，補中健脾，倘津液布達，則其便自暢。

擬理中東加味：

黨參10g 白朮30g 乾薑10g 炙甘草10g 附子10g 肉蓯蓉30g 三劑

二診：患者喜形於色，謂今日解便不難，背寒足冷亦輕。僅三劑，便釋縛脫艱，著手成春，理中湯功垂竹帛，信之不誣。原方五劑。

解說：理中湯為太陰脾家虛寒證之治方，以下利為多見，治便秘同一理也。方中四葯原著等量，餘倍白朮者，以其運脾行津、通便力巨也。何以知之?《傷寒論》174條「若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之，雲也。

原文複習

《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

各家論述

《傷寒明理論》：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。人蔘味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人蔘為君；白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為動，是以白朮為臣；甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之。補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐；乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內經》曰：寒濕所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。

《醫方考》：寒者溫之，故用乾薑之辛熱；邪之湊也，其氣必虛，故用人蔘、白朮、甘草之溫補。

《古方選注》：理中者，理中焦之氣，以交陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論，中焦熱則主五苓以治太陽；中焦寒，則主理中以治太陰，治陽用散，治陰用丸，皆不及於湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人蔘、甘草甘以和明也，白朮、乾薑辛以和陽也，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。