全身麻醉的併發症及處理

中公教育的醫考專家就全身麻醉的併發症及處理進行總結，希望可以幫助各位考生進行複習。

一、反流與誤吸

全麻時容易發生反流和誤吸，尤其以產科和小兒外科患者的發生率較高。因反流或誤吸的性質和量的不同，其後果也不同。全麻誘導時因患者的意識消失、咽喉部反射消失，一旦有反流物即可發生誤吸。無論誤吸物為固體食物還是胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即導致窒息、缺氧，危及患者的生命。麻醉期間預防反流和誤吸是非常重要的，主要措施包括減少胃內容物的滯留，促進胃排空，提高胃液的pH,降低胃內壓，加強對呼吸道的保護。

二、呼吸道梗阻

三、通氣不足

麻醉期間和全麻後,，可能發生通氣不足，主要表現為二氧化碳的瀦留，可伴有低氧血症。血氣分析顯示PaC02高於50mmHg，同時pH小於7.30。顱腦手術的損傷和全身麻醉藥、麻醉性鎮痛葯及鎮靜葯的殘餘作用，是引起中樞性呼吸抑製的主要原因，應以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復，必要時以拮抗藥逆轉。術後肌松葯的殘餘作用可導致通氣不足，應輔助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢復，必要時給予拮抗藥。

四、低氧血症

臨床表現為呼吸急促、發紺、躁動不安、心動過速、心律失常、血壓升高等。常見原因和處理原則為①麻醉機的故障、氧氣供應不足可引起吸入氧濃度過低;氣管內導管插入一側支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，應及時發現和糾正。②彌散性缺氧可見於N20吸入麻醉。停止吸入N20後應繼續吸氧至少5～10分鐘。③肺不張可通過吸痰、增大通氣量、肺復張等措施糾正。④誤吸輕者應用氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療。⑤肺水腫可發生於急性左心衰竭或肺毛細血管通透性增加。應在增加吸入氧濃度的同時積極治療原發病。

五、低血壓

麻醉期間收縮壓下降幅度超過基礎值的30%過絕對值低於80mmHg者應及時處理。

六、高血壓

麻醉期間舒張壓高於100mmHg或收縮壓升高幅度超過基礎值的30%，都應根據原因進行處理。

七、心律失常

竇性心動過速與高血壓同出現時，常為淺麻醉的表現，應適當加深麻醉。存在低血容量、貧血及缺氧時，心率均可增快，針對病因進行治療。當手術牽拉內臟(如膽囊，可引起膽心反射)或發生眼心反射時，可因迷走神經反射致心動過緩，嚴重者可致心搏驟停，應及時停止手術操作，必要時靜注阿托品。發生期前收縮時，應先明確其性質並觀察其對血流動力學的影響。因淺麻醉或C02蓄積所致的室性期前收縮，適當加深麻醉或排出CO2後多可緩解。如室性期前收縮為多源性、頻發或伴有R-on-T現象，表明有心肌灌注不足應積往日治療。

【多選題】關於全身麻醉的併發症及處理，下列哪項是麻醉全身麻醉的併發症?

A.反流與誤吸

B.呼吸道梗阻

C.心律失常

D.高血壓

E.低血壓

【答案】ABCDE。

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