糖尿病腎病蛋白尿，中西醫學都有什麼治療方法？

糖尿病是由遺傳、環境（包括飲食、感染等）及自身免疫因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的綜合征，糖尿病的慢性併發症已經成為糖尿病致殘、致死的主要原因。其中，糖尿病腎病因起病隱匿病程長、發病人數多，已成為糖尿病患者主要致死的原因之一，也是終末期腎病的主要原因之一。2007年美國腎臟病基金會在其指南中第一次提出關於糖尿病和慢性腎臟疾病的臨床診斷治療指南，建議把由於糖尿病導致的慢性腎臟疾病命名為糖尿病腎臟疾病（ DKD）以取代目前使用的糖尿病腎病（ DN）。糖尿病腎臟疾病的治療除了常規的控制血糖、降低血壓、控制血脂等治療以外，另外一個關鍵就是降低蛋白尿，今天詳細分析一下目前降低尿蛋白的有效的中西藥物，希望對各位網友有所幫助。

1、西醫如何直接降低尿蛋白:

從糖尿病腎病的發病機制可以發現，糖尿病腎病早期局部存在腎素-血管緊張素系統（RAS）的激活，RAS的激活可導致腎小球的高濾過、高灌注和高壓力狀態，同時可通過非血流動力學效應影響足細胞相關蛋白的表達和足細胞在腎小球基底膜的附著，引起蛋白尿。ACEI和ARB除了具有降壓作用，還被廣泛應用於降低蛋白尿。ADA指南推薦，微量或大量蛋白尿的非妊娠患者應使用ACEI或ARB治療（推薦級別為A）。對合併高血壓和任何程度蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI可以延緩腎病進展，對合併高血壓和微量白蛋白尿的2型糖尿病患者ACEI和ARB均可延緩微量白蛋白尿進展至大量蛋白尿。對合併高血壓、大量蛋白尿及腎功能不全的2型糖尿病患者，ARB可延緩腎病進展。這是由於ACEI不僅可以降低腎小球毛細血管靜水壓，改善腎小球基底膜選擇通透性，減少蛋白的濾出，同時能減少腎小球系膜細胞對大分子物質的攝取和清除能力。ARB的藥理作用與ACEL相似，但ARB副作用較少，患者對ARB的依從性可能優於ACEI。因此ACEI和ARB可作為早期糖尿病腎病減少蛋白尿、保護腎功能的首選藥物。使用時若患者無法耐受一種藥物，則使用另一種藥物代替，同時應監測血清肌和血鉀水準，以便監測急性腎損傷和高鉀血症的發生。

2.中醫如何降低尿蛋白:

糖尿病，在中醫裡被稱為「消渴病」，以陰虛與燥熱互為因果。陰虛致燥熱，燥熱致陰虛，治宜滋陰清熱為主。病情延續，常呈氣陰兩虛，治宜益氣養陰。目前，最多用的藥味為天花粉、生地黃、麥冬、山藥、黃芪、黨參、黃連、黃芩、桑白皮和葛根等。此外，天冬、石斛、人蔘也常用於治療。本病屬水虧火勝，少陰不足，陽明有餘，常用玉女煎（生石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝，火盛極加梔子、地骨皮），經臨床觀察，對輕症治療取得了一定的效果。而根據糖尿病腎病的發病原理，近年來不少研究提示，黃芪、丹參、龍膽草、甘草等對醛還原酶有較好的抑製作用，在單體中以槲皮素、水飛薊賓、黃芩、葛根素、柚皮素等作用較強；在非酶糖化的研究中，證明槲皮素、水飛薊賓、黃芩苷、蘆丁及曲克蘆丁等還能抑製AGEs的形成，減輕蛋白尿，可用於糖尿病腎病的治療。此外，金銀花、黃芪、桑白皮、小檗鹼（黃連素）、水飛薊賓有致敏胰島素降糖作用，但此類研究多集中於動物實驗，臨床療效如何有待進一步證實。實際上，中醫最有效的治療還是根據臨床表現，辨證分型，因人而異，選擇不同的藥物，隨證加減，才能真正降低尿蛋白。