概述基本知識 :
1.指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現,起病方式不同,病情遷延,緩慢進展,終將發展為慢性腎衰竭的一組疾病。
2.臨床表現呈多樣性,主要為血尿、蛋白尿,可伴有水腫、高血壓、腎功能不全,病情遷延,腎功能逐步惡化,進入尿毒症。
診斷依據:
無癥狀性蛋白尿,尿蛋白>1g/日者;蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者;在除外繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎後,即可診斷本病。
鑒別診斷:
1.繼發性腎小球腎炎:狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎。
2.高血壓腎損害:先有高血壓,然後出現蛋白尿、腎功能不全,常伴高血壓其他器官損害。
3.其他腎小球腎炎:隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎。
4.Alport綜合征:有家族史,伴有眼、耳疾患。
5.慢性腎盂腎炎:反覆發作泌尿系感染史,尿中白細胞增多,細菌學檢查陽性。
慢性腎小球腎炎檢查:
1.尿紅細胞位相:確認是否為腎小球源性血尿;
2.24小時尿蛋白定量,腎小球功能及腎小管功能:全面評價腎臟損傷程度;
3.B肝五項,抗核抗體譜除外其他腎炎的系統性疾病;
4.雙腎超音波,必要時行腎活檢檢查。
慢性腎小球腎炎治療原則:
1.飲食限鹽,腎功能不全者控制蛋白攝入量及限磷。
2.積極控制血壓:
(1)血壓控制目標為130/80mmlHg以下。
(2)在無禁忌證的情況下,首選具有保護腎臟的藥物如ACEI或ARB.
3.血小板解聚藥物,療效不肯定。
4.避免勞累、感染、妊娠及應用腎毒性藥物。