糖尿病腎病的治療措施有哪些？

• 改變生活方式：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當運動等

• 低蛋白飲食：臨床糖尿病腎病期應實施低蛋白飲食治療，腎功能正常的患者飲食蛋白攝入量為每天0.8g/kg體重；在腎小球濾過率（GFR）下降後，飲食蛋白攝入量為每天0.6-0.8g/kg體重。蛋白質來源應以優質蛋白為主，如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg體重，應適當補充復方α-酮酸製劑

• 控制血糖：腎功能不全的患者可優先選擇從腎臟排泄較少的降糖葯，嚴重腎功能不全患者應採用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖發生

• 控制血壓：大於18歲的非妊娠患者應控制在140/80mmHg以下。降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB），血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物

• 糾正血脂紊亂
  

• 控制蛋白尿：自腎臟病變早期階段（微量白蛋白尿期），不論有無高血壓，首選RAS系統抑製劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。因該類藥物可導致短期腎小球濾過率（GFR）下降，在開始使用這些藥物的前1-2周內檢測血清肌酐和血鉀濃度。不推薦在血肌酐>3mg/dl和高血鉀的腎病患者應用RAS系統抑製劑

• 透析治療和移植：當糖尿病腎病腎衰竭者需要透析或移植治療時，應儘早開始。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水準超過442μmol/L時應積極準備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯合移植。
  

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