孕前肥胖，更容易早產嗎？

孕婦肥胖會增加妊娠糖尿病、妊娠期高血壓和胎兒畸形的風險，上述情況又有可能導致早產的發生。然而，孕前肥胖和早產的相關性一直存在爭議，尚無定論。在一些研究中，孕前肥胖是早產的危險因素，而在另外一些研究中，兩者無關係甚至是負相關關係。

還有研究指出，孕前肥胖與早產的相關性可能因產婦年齡而異，在對年齡較小的母親進行的4項研究中，孕前肥胖與早產存在負相關關係。

2019年8月5日，《柳葉刀·內分泌與糖尿病學》在線發表了一項研究，這項基於人群的隊列研究使用了美國人口統計系統中2016年和2017年全國範圍內的出生證明數據。研究的對象包括所有單胎分娩且沒有高血壓或糖尿病病史的母親。

孕前肥胖定義為懷孕前的BMI≥30kg/m，早產定義為小於37周分娩。研究使用了Logistic回歸調整了孕婦年齡、種族或民族、胎次、教育水準、孕期吸煙、早產史、婚姻狀況、嬰兒性別、產前護理起始時間等，以估計早產的OR值。

研究結果

表1. 研究人群中早產的發生情況

整體人群中，孕前超重（BMI 25.0-29.9 kg/m²）或肥胖（BMI≥30 kg/m²）的女性，相比正常體重（BMI 18.5-24.9 kg/m²）的女性，早產風險顯著增加（超重：調整後OR = 1.02 [95%CI 1.01-1.03]；肥胖：調整後OR = 1.18 [95%CI 1.18-1.19]）；早產的調整後OR值隨著肥胖程度的增加而增加。與正常體重相比，體重不足與早產也具有顯著相關性。詳見表2。

表2. 孕前BMI和早產的相關性（OR及95%CI）

孕前肥胖與早產的相關性，因產婦年齡和種族而有所不同（Pinteraction < 0.0001）。分層分析顯示，孕前肥胖與早產的相關性，在25歲以下女性和非西班牙裔黑人女性中是相反的（表2）。

本研究進一步做了年齡X種族的分析，觀察到年齡的交叉影響（圖2）。在非西班牙裔白人中，20歲以下的女性孕前肥胖與早產呈負相關，但20歲及以上女性孕前肥胖與早產呈正相關。在西班牙裔女性中，20歲以下的女性孕前肥胖與早產無相關性，但20歲及以上女性孕前肥胖與早產呈正相關。在非西班牙裔黑人中，30歲以下的女性孕前肥胖與早產呈負相關，但30歲及以上女性孕前肥胖與早產呈正相關。

在所有種族中，早產的OR值隨著年齡增加而增加（圖2）。

圖2. 孕前肥胖和早產的相關性

結論

本研究發現，一般人群中，母親孕前肥胖與早產風險有顯著相關性，但是該相關性隨著母親年齡和種族/民族而有所不同。提供與早產有關的孕前和產前諮詢的醫生，應該考慮到這些因素。

還需要更多研究來探討母親孕前肥胖與早產風險的相關性存在差異的潛在機制。此外，早產風險預測模型應該更精細地考慮到母親年齡、種族/民族等因素。

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