右肺中葉綜合征

概述

右肺中葉綜合征是指不論臨床上有無癥狀，也不論是何病因造成，凡有孤立性右肺中葉不張均屬右肺中葉綜合征，它主要表現在X線方面，當肺不張發生後，可能在不張區域伴有程度不等的水腫、炎症及纖維化等。右肺中葉綜合征是臨床上常見的病徵，病因較多。

病因病理

中葉綜合征的病因較多，但不外以下幾種：

（1） 結核型 結核病的病灶引起淋巴結的腫大，由於腫大的淋巴結對中葉支氣管造成壓迫，引起中葉支氣管的狹窄、阻塞，另外，結核灶的鈣化亦可引起。

（2）炎症型 由於右肺中葉支氣管炎症，使支氣管發炎、水腫，管腔變狹窄及中葉支氣管炎症伴發所屬淋巴結的腫大、壓迫支氣管。 （3） 腫瘤及其它型 由於腫瘤的產生而導致支氣管的阻塞(息肉型、肺癌、支氣管腺癌等)，其它如矽肺、結節病、支氣管擴張、肺膿腫等也可引起右肺中葉支氣管的狹窄阻塞等。

臨床表現

反覆咳嗽，咳粘液痰或膿性痰，有時可有咯血或發熱等慢性支氣管炎或支氣管擴張合併感染的癥狀。右胸前有時可聽到少許濕囉音。

影像表現

X線表現：

（1） 後前位示 於右心緣看到一個小而密度均勻或略有增高的陰影，上界不超過肺門陰影的中部，以內側較密，右心緣為其所重疊，這片狀密度增高的陰影沒有明顯的邊緣，其外帶變淡並逐漸消失，水準裂大多不見，或向下、向內移位，鄰近肺野可見代償性肺氣腫。右側膈肌稍有上升。

（2） 前弓位示 由於不張的右肺中葉，其鄰近肺野出現了代償性肺氣腫，所以在正位X光上常顯示不清，採用前弓位檢查，使肺門向下傾斜，不張的肺葉的長軸與X線中心線平行，因而投影為一個由肺門向外伸展的三角形陰影，基底部在肺門，尖部向肺野可達胸壁，上下邊緣銳利，此為中葉不張的特徵。

（3） 右側位示 自肺門向前下方斜行的帶頭或條索狀緻密影，常與心影相重疊，基底部較寬，大多靠近劍突與胸骨交界處，或完全貼靠胸骨下部，水準裂與斜裂移位相靠近，陰影上端不超過肺門。

（4）支氣管造影檢查 個別病人可行支氣管碘油造影，可顯示中葉支氣管有無梗阻、狹窄或擴張，有分支聚攏及變形等。

CT表現

右中葉支氣管壁增厚，管腔狹窄或支氣管開口截斷等。

右中葉體積縮小，其內可見斑片實變，支氣管扭曲擴張等。

不同原因引起的綜合症會有相應的特殊徵象。

鑒別診斷

①右肺中葉肺炎：主要依靠X線檢查相鑒別，肺實變陰影邊緣較平直，葉間裂不移位。肺不張時葉間裂向陰影內凹入，周圍呈代償性肺氣腫。

②右肺葉間積液：葉間積液發生於葉間裂處，多呈梭形，且陰影邊緣清楚，外凸較飽滿，陰影上頂端超過肺門，肺紋理不穿過梭形影。

③結核及腫瘤：右肺中葉結核及右肺中葉肺癌，從其陰影的邊緣密度，加上結核菌素實驗及活檢的檢查，不難鑒別。