成人哮喘推拿手法

成人哮喘

【概述】

哮喘是因過敏原或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應性增高的疾病，通過神經體液而導致氣道可逆性的痙攣、狹窄。臨床上表現為發作性帶有哮喘音的呼氣性呼吸困難，持續數分鐘至數小時，可自行或經治療後緩解；嚴重時可延續數日至數周或呈反覆發作病程。長期反覆發作常並發慢性支氣管炎和肺氣腫。本病可發生於任何年齡，但半數以上在12歲前起病。成人男女發病率大致相仿。

祖國醫學將哮喘又稱之謂「上氣」。後世醫家曾將哮喘分而為二，《醫學正傳》說：「喘以氣息言，哮以聲響名」。但在臨床上哮與喘常不易區分，就同一病人，發作輕以似喘，發作加重的即可成哮，病因病機也大致相同。所以我們把哮喘合在一起討論。

本病病因和發病機理尚未完全明了。但遺傳、過敏體質，對本病形成關係很大。多數患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，對某些食物、藥物有過敏史。但亦有家屬中無過敏史者。

【臨床表現】

發病前有鼻癢、喉癢、噴嚏、胸悶、咳嗽，常由吸入花粉、有機塵埃、冷空氣誘發（外源性、過敏性哮喘），或由上呼吸道感染誘發（內源性、感染性哮喘）。此外，藥物（阿斯匹林、消炎痛、心得安等）和運動亦可誘發。

典型表現為突發呼氣性呼吸困難，兩肺廣泛哮鳴音，經數分鐘至數小時發作後喘息緩解，繼而咯出大量粘稠痰液。部分病人以刺激性咳嗽癥狀為主。若治療無效，哮喘持續24小時以上，極度呼吸困難，煩躁或意識障礙，大汗、紫紺，提示為哮喘持續狀態。

【診斷和鑒別】

1.診斷多數患者有反覆發作的支氣管哮喘史，發作時有呼氣性呼吸困難，肺部有普遍的哮鳴音，支氣管解痙劑能使病症緩解，診斷並無困難。

2.鑒別診斷

（1）心源性哮喘：多伴有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，可有咳血性泡沫痰，雙側肺底可聽到濕性囉音，胸部X線檢查有心臟增大，肺充血征。

（2）支氣管肺癌：肺癌的呼吸困難、哮喘等癥狀常缺乏誘發因素，多呈進行性加重而很少能完全恢復正常，支氣管擴張劑療效不顯；並有咳嗽，痰中帶血等癥狀。痰查癌細胞、纖維支氣管鏡檢CT或支氣管造影可進一步鑒別。

【治療】

首先要辨明本病之虛實，發作時痰阻氣道，肺氣失於肅降，表現邪實之證；如反覆發作，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則為正虛。推拿治療以平時哮喘（緩解期）為主要治療階段，通過手法和練功達到益氣、健脾、固腎之功效從而增強患者體質提高免疫功能。

1.治療原則益氣，健脾，固腎。

2.常用穴位及部位定喘、肺俞、脾俞、腎俞、命門、中府、雲門、內關、魚際、足三裡、豐隆諸穴，及胸、脅肋部。

3.常用手法擦法、指揉法、摩法、拿法等。

4.基本操作法患者取仰臥位，醫生坐於患者右側，先以指摩法施於鎖骨下窩部中府、雲門穴以通肺氣，左右兩側各1～2分鐘；再指揉膻中穴以寬胸理氣，約1～2分鐘；最後以魚際揉法施於下腹氣海、關元穴，以溫補腎氣，約3～5分鐘。結束仰臥位胸、腹操作。

繼以上體位指揉雙上肢內關穴以寬胸除煩，約l分鐘；指揉雙下肢足三裡穴以健脾，約1～2分鐘。

患者取坐位，醫生立於其一側或後方，以雙指揉法施於定喘穴及肺俞、脾俞、腎俞穴為主。每穴1～2分鐘，有定喘益氣、健脾、固腎之功。繼而可以小魚際為力點，對兩側脅肋部用擦法，自上而下反覆往返，橫擦腰部腎俞、命門穴，均以熱力度。

對有喘息的患者，上肢可加指揉雙側魚際穴，以有酸脹得氣感為佳，手法力度由輕加重，以患者能忍受為準。下肢可加雙側豐隆穴的指揉法，要求同上。

另外可加強定喘、肺俞穴的指揉。

【自我保健】

1.指揉內關、魚際、足三裡、豐隆諸穴，每穴1～2分鐘，以有得氣感為佳。

2.指摩中府、雲門、膻中諸穴，每穴1～2分鐘。

3.指揉每一脅間隙，擦胸脅部。

4.堅持做胸式、腹式呼吸訓練。

【注意事項】

1.去除誘因減少發作機會。

2.重視緩解期綜合醫治。

3.增強抗病能力，進行脫敏治療、菌苗治療等。

4.注意氣候影響，防寒保暖，防止外邪誘發。

5.忌食煙、酒、油膩、酸、辣、腥、羶等物。

6.防止過度勞累和情志刺激。