什麼是糖尿病飲食?包括哪些?
糖尿病飲食是指專門用於糖尿病病人的一種特別膳食。這種膳食要嚴格控制所供給的熱能，營養師根據臨床醫生所開的飲食醫囑，按要求計算每個病人全天所需的食物內容及供給數量。在設計食譜前，要了解病人的飲食習慣，營養師要嚴格按照食譜數量稱量食品，正確烹調。
糖尿病飲食包括主食：如粳米、富強粉；含熱能低的食物如：青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黃豆芽等；還有少量的瘦豬肉、雞蛋。糖尿病的病人禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等純糖食品；凡含澱粉高的食品，如土豆、山芋、粉絲等，原則上不用，如需用應減少主食。
糖尿病的飲食治療（一）
糖尿病患者進餐後，胰島素的分泌水準不能相應增加或因胰島素作用障礙，致使血糖升高。合理控制飲食有利於血糖水準的控制。飲食治療是糖尿病基本療法，飲食治療可明顯降低血糖峰值；治療後胰島素水準可明顯升高，合理的飲食可以減
輕胰島B細胞的負擔，使胰島組織獲得恢復的機會。輕型糖尿病病人往往只需飲食治療，就能有效地控制血糖，並防止併發症發生。
飲食治療的目的是維持標準體重，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島B細胞負擔。在實際生活中，應因人而異控制飲食量(每日總熱卡攝入) 長期合理的飲食結構搭配，既保證患者的生活品質又能讓飲食得到恰當地控制。飲食控制不能採取禁吃等強製措施．否則會使病人對生活失去信心，降低生活品質．反而影響血糖控制。
飲食控制的方法
1.熱卡計算與運用 根據標準體重及活動量計算每日所需總熱卡。
標準體重(公斤體重)的計算方法是：年齡在40歲以下者為身高(厘米)－105；年齡在40歲以上者為身高(厘米)－100，或（身高(厘米)－100）×0.9
成人每天每公斤標準體重所需熱卡的估計：休息狀態下為25－30千卡， 輕體力勞動者為30－35千卡，中度體力勞動者為35－40千卡，重體力勞動者為40千卡以上。18歲以下青少年每日每公斤標準體重所需熱卡（千卡）＝90－3×年齡（歲）。
兒童因生長代謝旺盛，為保證其生長髮育，所需的熱量相應增加．一般與同年齡健康兒童攝取的總熱量相同。但要注意避免過食和肥胖。兒童病人多為1型糖尿病患者，在胰島素治療過程中易發生肥胖，兒童肥胖與以後發生的心血管疾病、高血壓、血脂異常和血凝異常有密切關係。
在妊娠的後期所需熱量應增加15％左右，哺乳母親熱量供給要增加30％左右。糖尿病合併妊娠的飲食治療目的是達到良好控制糖尿病病情．使血糖盡量恢復正常，這是確保胎兒和母親安全的關鍵，提供充足的各種營養素 而不引起餐後高血糖和酮症至關重要。飲食治療要與運動療法結合進行，並隨著妊娠的繼續進行合理的調整。妊娠並非運動療法的禁忌證，但必須在醫護人員的指導下進行．協助控制血糖。
老年人和伴有其他合併症的病人，應根據具體情況酌情減肥。肥胖者(超過標準體重20％)應嚴格控制總熱卡，以期體重下降至正常標準的＋5％左右。而低於標準體重20％的消瘦患者，或低於標準體重10％的體重不足患者，則應適當放寬總熱量，達到增加體重的目的。
糖尿病的飲食治療（二）
2．合理分配營養成分比例 營養物質分配的原則是高碳水化合物、高纖維素、低脂肪飲食。 一般碳水化合物佔總熱量員的50％－60％；蛋白質佔總熱量的15％－20％(每日每公斤體重0.8-1.0g)；脂肪約佔總熱量的20％一25％(每日需要量
0.6-1.0g/kg體重)。
許多病人用嚴格控制碳水化合物的攝人量， 同時增加脂肪和蛋白質攝取以求達到控制血糖的目的，這是錯誤和無益的。低碳水化合物飲食可抑製內源性胰島素的釋放，近年國內外學者對糖類飲食利弊的研究結果表明，空腹血糖正常的輕型糖尿病病人，食物中糖量從45％提高到85％，病情未見加重，糖耐量反而得到改善，血胰島素水準降低。故適當提高糖類攝入量，可提高周圍組織對胰島素的敏感性，如對主食控制過嚴，使病人處於半飢餓狀態，可使糖耐量減低．體內供能勢必依靠脂肪和蛋白質的分解，而導致酮症，病情反而難以控制。
近年的一些研究認為高蛋白飲食引起腎小球濾過壓增高，易發生糖尿病腎病。而低蛋白飲食可明顯延緩糖尿病和非糖尿病腎病的發展，減少了腎病和死亡的危險。腎移植術後接
受低至中等蛋白(0.7-O.8g/kg)飲食還可延緩或減輕慢性移植排斥反應。但這些均非結論性的意見，有待進一步研究。
老年人和妊娠婦女一般不需要人為地增加蛋白質的攝入量。事實上，過多的蛋白質攝入可能對糖尿病不利。除非存在蛋白質需要量明顯增加或蛋白質丟失過多等情況而需要增加蛋白質的攝入量外，在一般情況下，糖尿病人不要過分強調蛋白質的補充，當病人伴有高能量消耗時，一般每日也不超過1.5g/kg。另外，除數量外， 要多考慮攝入高品質的蛋白質以保證必需氨基酸的供應。在飲食中添加較多的發酵性碳水化合物更有利於糖尿病腎病病人，因為發酵性碳水化合物可增加氮的腎外(經糞)排泄量， 降低血漿尿素氮濃度，發酵性碳水化合物很多，如食用膠、阿拉伯纖維、菊粉和粗製馬鈴薯澱粉等在腸道的發酵作用均較明顯。早期糖尿病腎病患者應限制蛋白質的攝人量(每日每公斤體重o.6g)。動物性蛋白因含豐富的必需氨基酸，營養效值和利用率高，應佔總蛋白量的的40％－50％。對於少年兒童患者，為滿足其生長髮育的需要，蛋白質可按每日1.2-1.5g/kg給予,妊娠、哺乳、營養不良、合併感染、消耗性疾病的患者均應放寬對蛋白質的限制。
在脂肪的分配比例中，飽和脂肪酸含量與不飽和脂肪酸含量的比例應為1:1。動物性脂肪除魚油外主要含飽和脂肪酸，植物油富含不飽和脂肪酸，目前認為多價不飽和脂肪酸的熱量(P)與飽和脂肪酸(S)的比值(P/s)愈大，對於降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化和神經病變等愈有利。在限制脂肪進量的前提下，應以植物油代替動物油。肥胖病人特別伴有心腦血管病者，脂肪攝入應限制在總熱量的30％以下，膽固醇每日攝入量應限制在300mg。
食物纖維又稱植物性多糖，分為可溶性和不可溶性食物纖維兩類。在人小腸不被消化、本身不能成為能源．但能促進唾液及胃液的分泌．帶來飽感，從而達到減食減重的目的，食物纖維能推遲糖及脂肪吸收，製約餐後血糖的急劇上升及胰島素分泌。美園糖尿病協會的食用纖維推薦量為24克(8克可溶性纖維加16克非溶性纖維)。但對於消瘦型病人、I型糖尿病患者和有腹瀉癥狀應酌情減少用量。
糖尿病的飲食治療（三）
3、食物的選擇與注意事項
糖尿病患者常向醫生提出該吃什麼不該吃什麼的問題。回答這類問題時不應絕對化，也不能一成不變。一般應告訴病人不宜食用含糖的甜食(發生低血糖除外)。滿足口感可使用糖
的代用品(甜昧劑)，如木糖醇、甜葉葡糖精等。碳水化合物主要含於穀類、薯類、豆類、含糖多的蔬菜、水果等。以穀類為主食者要儘可能選擇粗製品。選擇脂類食物時，應盡量減少動物性脂肪的攝入，適當攝入植物性脂肪。動物性脂肪主要來源於肥肉、豬油，禽肉、羊肉、牛肉的含脂量低，而豬肉的含脂量高，魚及水產品含脂量低 其次為禽肉和蛋，糖尿病病人烹調用油也應限制(植物油2—3湯匙),食用的花生、瓜子等零食需計算在總熱量和脂肪用量內。動物性蛋白主要來源於動物的瘦肉類，畜肉、禽肉、魚、 蝦、蛋類、乳品類等。植物性蛋白含量最高的是豆類。每日主食即可提供25－50g蛋白質。糖尿病人應適當進食一些新鮮水果，補充維生素，水果的熱卡計算在總熱卡內，建議從少量開始，進食水果的時間最好在空腹和兩餐之間。糖尿病人的飲食種類可參照原生活習慣，注意多樣化，控制每日總熱量。
4、食譜的設計與計算
1）粗演算法 適用於門診病人。體重大致正常，身體狀況較好者的主食可按勞動強度大致估計，休息者200－250克，輕體力勞動者250一350克，中體力勞動者350－400克，重體力勞動者400一500克，副食品中蔬菜不限制，蛋白質約30一40克，脂肪40－50克，肥胖者應嚴格限制總熱量，選用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食，每日主食200－250克，副食中蛋白質約30－60克，脂肪25克左右。
2)細演算法 又稱食物成分表計演算法，其科學性強，但須經常查閱食物成分表。計算和設計主、副食較繁雜，適合於住院病人。其方法和步驟是：
① 根據病人性別、年齡、身高計算標準體重；
②根據病人勞動強度確定每日所需總熱量；
③確定碳水化合物、脂肪和蛋白質的供給量。每克碳水化合物與每克蛋白質均產生4千卡熱量，每克脂肪產生9千卡熱量。設全日總熱量＝X，全日碳水化合物(g)＝X ×(50％-60%)/4；全日蛋白(g)＝X ×(15％-20%)/4 ；全日脂肪(g)＝ X×(20％－35％)/9
例如，50歲女性糖尿病患者的身高為165cm,實際體重為65kg，病人體院休息，每日每公斤體重需30千卡熱量，標準體重＝165－105＝60公斤，全日總熱量＝60×30＝1800千卡，全日碳水化合物＝1800×60％＝270克，全日蛋白質＝1800×20％/4＝90克，全日脂肪=800×20％/9＝40克，
總熱量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配。
糖尿病的飲食治療（四）
病人飲食治療開始可能會不習慣．易產生飢餓感，可多吃蔬菜減輕飢餓感，但炒菜用油不能太多，切忌用多吃肥肉等油膩食物來減輕飢餓感。合併糖尿病腎病時，尤其是腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入．必須選擇優質動物蛋白，每日磷的
攝入應少於3—5mg／kg或每日少於0.15—0.3g；適當限制鈉鹽(高血壓者要限制在3g／天以內)，根據血鈉水準和浮腫程度調整，一般每日應少於4克。
糖尿病合併妊娠時， 為滿足母體和胎兒營養的需求，保證胎兒的正常生長、發育，飲食的熱量不宜過分限制，每日按30一35千卡/kg,或每日2000千卡以上，蛋白質每日1.5—2.0克/kg,脂肪每日約50克，碳水化合物不低於總熱量的50％，約300－400g,少食多餐(每日5—6餐)。防止出現低血糖和飢餓性酮症。妊娠期間，前3個月體重增加不應超過1—2kg,以後每周體重的增加控制在350g左右，妊娠期還須注意補充適量的維生素、鈣、鐵和鋅等。
非糖尿病病人長期飲酒（伴酒精相關性慢性胰腺炎)可發生酒精性自主神經病變。2型糖尿病病人長期飲酒既易發生低血糖又可加重高血糖。糖尿病病人長期飲酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多臟器損害。某些病人禁止飲酒有一定難度，因此下列情況可允許少量飲酒：
①血糖控制良好；
②無糖尿病慢性併發症；
③肝、腎功能正常；
④非肥胖者；
⑤無急性併發症時；
⑥活化型ALDH-2基因表現型者。
最高允許飲酒量為白酒50ml,啤酒200ml。
糖尿病患者如何選擇飲食
首先要保持飲食均衡：
糖尿病病人無論是屬於第一型或是第二型，要達到控制血糖的目標，一定要養成正確的飲食習慣，以明智的選擇飲食和適量的運動控制病情。正確的飲食，包括三餐定時，保持飲食
均衡。最重要的是，少吃油膩、含糖分的食物，多吃高纖維素的食物，如各種蔬菜、全麥麵包、全麥餅乾、水煮馬鈴薯等。糖尿病患者所需要的飲食其實是一種健康飲食，適合每一個人。
有人誤以為，糖尿病患者不應吃米飯、麵包等碳水化合物食物。而實際上糖尿病患者也應攝取適量的碳水化合物，患者每天的主食可選擇全麥麵包或是白飯，如早餐可選擇兩塊全麥麵包，午餐或晚餐可各吃一碗白飯，但應盡量避免吃炒飯等油膩的食物。
糖尿病患者最重要的是，選擇低油脂的烹飪方式，如水煮、烘、烤、燜、蒸或由微波爐烹煮，而不要吃煎、炸的油膩食物。
其次是減少鹽分的攝取：
糖尿病是一種容易引起併發症的慢性新陳代謝疾病，併發症包括視網膜病變、中風、腎衰竭、手腳四肢發麻、肢體壞死、心血管疾病等。
因此，糖尿病患者的飲食也應減少鹽分的攝取。因高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又會提高中風和心血管疾病的危險機率。因而控制鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。要減少攝取鹽分，煮菜時應少用鹽，以及蠔油、醬青、辣椒、番茄醬等調味品。同時，盡量食用新鮮食物，避免吃罐頭魚、罐頭湯、罐頭肉類等罐頭食品，少吃鹹菜、鹹魚、鹹蛋等醃漬食物。
第三、可吃適量水果
大多數人都知道，糖尿病患者應盡量避免攝取糖分或是糖分高的食品。因此，有人誤以為，糖尿病患者連水果也不能吃，其實不然。 專家認為，糖尿病人也可以吃水果，但是要掌握好以下幾點，不能濫吃。
1、 要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續2個小時，加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等到。
2、 空腹吃，切忌餐後吃水果。一般上午9點到9點半，下午3點到4點；晚上睡前9點左右為宜。最好選在加餐時間吃，也可直接作為加餐食品，既預防低血糖，又可保持血糖不發生大的波動。
3、 觀病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好壞，做到病情允許才吃。血糖控制不好時少吃或者不吃含糖量較高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、紅棗、紅果等少吃或者不吃。
4、 選擇低糖水果。水果含糖量最高的是乾棗、桂圓與柿餅，不應做為首選食品。
5、 算熱量，限制總數。要把水果中的熱量算在熱量攝取的總數裡，也可以與其它類別的食品等份交換，可根據病情選食或少食，不宜每餐都吃水果。
另外，糖尿病不但可通過飲食加以控制，甚至有些食物還有治療的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋蔥，水果中的番石榴對糖尿病都具有療效。南瓜中果膠含量多，果膠是一種可溶性纖維，在胃腸中不能被消化。由於果膠在腸胃與澱粉等碳水化合物組成溶膠樣物質，使澱粉緩慢消化吸收，明顯降低餐後血糖作用。苦瓜和番石榴也具有降血糖的功能，有類似胰島素的作用。中醫認為，一些草藥有降血糖的作用，如北芪、枸杞子、麥冬、山藥、黃精等。
糖尿病患者的日常飲食，可選擇多吃魚類和蔬菜，如包菜、苦瓜、洋蔥，四季豆都是很好的選擇。至於豆製品如豆乾、豆腐等食品也可經常食用。除了飲食正確之外，糖尿病患者最重要是維持心情平和穩定，不要經常處於焦慮緊張的狀態中，對控制血糖非常不利。
糖尿病患者飲食須知
糖尿病的飲食療法在整個治療過程中佔有十分重要的地位，由於糖尿病的病因十分複雜，目前國內外尚沒有一種方法可以根治，一旦患病，往往終身帶疾。因此，患者只有長期堅持飲食療法，才能控制病情的發展。如果飲食控制不好，可以
加重病情，產生多種併發症，對治療帶來困難。所以說，飲食療法是一切治療方法的基礎。糖尿病輕型患者單用飲食療法即可控制病情。重型病人採用藥物治療，配合飲食療法，也能取得理想的效果。問題的關鍵是持之以恆。需要說明的是，我們提倡科學合理的飲食療法，而不是單純控制飲食，採取飢餓療法。
糖尿病病人的飲食原則應根據患者的病情精心設計，特點是在合理控制熱量攝入的基礎上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的進量，以糾正糖代謝紊亂而引起的血糖、尿糖、血脂異常等臨床癥狀。
目前認為碳水化合物不宜控制過嚴。控制碳水化合物的攝入，通常被認為是糖尿病飲食治療的關鍵。但也不能過低，飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給能量，更易發生酸中毒。對於空腹血糖正常的糖尿病患者，或同時應用磺脲類降糖葯病人，以及用胰島素的某些糖尿病，一般碳水化合物的供給量應佔總熱量的50-65%，每日約200-350g，摺合主糧約250-400g。
糖尿病人不宜採用高脂肪飲食，脂肪的攝入應根據具體情況而定。一般脂肪的日攝入量應佔總熱量的20-35%，甚至更低些，若按公斤體重計算，不宜超過1g/(kg.d)。因為高脂飲食能夠妨礙糖的利用，其代謝本身就可產生酮體，容易誘發和加重酸中毒。脂肪的量與質還與動脈粥樣硬化的發生、發展不著密切的關係。肥胖病人應嚴格限制脂肪的攝入，每日不宜超過 40g。消瘦病人由於碳水化合物限量。熱量來源不足，可相應提高脂肪攝入量。脂肪日用量超過100g者為高脂肪飲食，低於50g為低脂肪飲食。
糖尿病飲食中的蛋白質供應要充足，攝入量一般要與正常人相當或稍高。糖尿病造成的代謝紊亂使體內蛋白質分解過速，丟失過多，容易出現負氮平衡。所以，膳食中應補充足夠的含蛋日質豐富的食物。有尿毒症及肝昏迷的患者，應限制蛋白質的攝取。
病人的飲食應補充足夠的維生素，特別要注意維生素B1的供應。一般穀類食品中含維生素B1較高。糖尿病人的鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發高血壓和動脈硬化。當病情控制不好時，容易出現各種感染和酮症酸中毒，要注意適當補充無機鹽。植物粗纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降低空腹血糖和餐後血糖濃度，並可降低血脂和尿糖濃度，還可預防心血管病、慢性膽囊炎、膽石症等併發症。
為了減輕胰島素 細胞的負擔，糖尿病人應合理安排餐次，科學配膳。患者每日至少進食三餐。有條件的可以增加餐次或加餐。每餐最好主、副搭配，做到餐餐有糖類、蛋白質、脂肪，即有利於減緩葡萄糖的吸收，促進胰島素分泌，又符合膳食的要求。1日三餐，主食分配可按早、中、晚各佔 1/3，或早餐佔1/5，午餐、晚餐各2/5的比例，並要求定時、定量。
糖尿病人的菜肴應以清淡為宜，盡量少吃煎、炸、爆、炒的食物。食物加工應以氽、燉、熬、煮、蒸、燴、燜、涼拌為主。
糖尿病人具體食物的選擇：
穀類食物包括米、面、玉米等，是碳水化合物的主要來源，食用薺麥面、蓧麥面、二合面（玉米和黃豆面）、三合面（玉米、黃豆和面），人體血糖升高的速度低於精米和白面，可以作為糖尿病人的主食長期食用。
禽肉類、蛋、乳、豆製品類，以選用瘦肉、魚蝦及豆製品為佳。肥肉、動物內臟富含飽和脂肪酸和膽固醇，應盡量少食。乳類製品除畜含蛋白質、脂肪和碳水化合物外，還含有豐富的礦物質和維生素，尤其是鈣的含量很高，提倡經常食用。
蔬菜一般含熱量很低，主要提供維生素、無機鹽、各種微量元素和粗纖維。海洋植物用作蔬菜可以提供大量碘。蔬菜中的花葉類含蛋白質、脂肪、碳水化合物很少，糖尿病肥胖症和高血脂患者可以任意選用有時可以作為充饑食物和加餐食品。而根莖菜含有大量碳水化合物，應限量選用。大量攝入蔬菜可以增加腸道的蠕動，在一定意義上有通便的作用。
水果類一般蛋白質、脂肪含量較少，而含有較高的糖類、纖維素、果膠等。纖維素和果膠對人體沒有多大營養，但有重要的助消化作用。水果中含有比其它食物中更多的維生素C和胡蘿蔔素。但由於水果含糖量較高，最好放在兩餐之間或臨睡前作為加餐食用，同時還要減少主食的攝入量。
烹調用油盡量用植物油代替動物油，以減少飽和脂肪酸的攝入。花生和核桃中含高氨酸和精氨酸多，可以刺激胰島素的分泌。
糖尿病人以少飲和不飲酒為宜，每克酒精產生7千卡熱量。酒精除提供熱量以外，並不含其它營養素，長期飲用還容易引起高血脂，並對肝臟不利，儘管酒精代謝不需要胰島素參加，還是以控制飲酒為好。如果病情穩定，又逢喜慶佳節，可適量飲用一些葡萄酒。葡萄酒中含有促進胰島素分泌的維生素B6，對糖尿病的治療有利。
糖尿病人的禁用和限用食品對患者來說是要時刻注意的。禁用食品包括各種糖類、白糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、飴糖以及糖果等。這些糖類使血糖升高的速度很快，應禁食。用這些糖而製成的各種糕點、蜜餞、果汁等含糖量較高的食物也以不吃為宜。各種油煎、油炸、油酥食物，以及豬油、雞皮、鴨皮應少吃或不吃。同時克服吃零食的習慣。煉乳、汽水、酒類不宜經常食用，只可作為調劑口味的佐餐食品。含熱量較高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜經常食用，含糖量較高的食物如粉絲、蕃薯、土豆、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆等乾豆不宜作為糖尿病人的蔬菜。作為副食時，應減少主食的供應。並應限制數量。烹調時，鹽、醬、醋、蔥、薑、花椒、大料等調味品可隨意選用，但不宜過量，以清淡為宜。
糖尿病人能否吃水果？
糖尿病是中老年人的常見病，控制不好可引發一些併發症。治療方法常用飲食、運動、藥物相配合，其中飲食療法又是所有療法的基礎。 對於輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情。
飲食療法的基本原則是根據病人的體重和活動量，估計確需總熱量，合理安排每天的飲食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和澱粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，配以一定數量的優質蛋白質的食物如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆製品等。水果中都含糖，那麼能否吃水果呢?
完全戒避水果是不適宜的，因為水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制後並非一概排斥水果。
再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、檸檬、葡萄、桃、李、杏、枇 杷、菠蘿、草莓、甘蔗、
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