馬長生：房顫病人四大錯誤做法

房顫（心房顫動）可謂21世紀的心血管流行病。據估計，2010年全球房顫患病人數約為3350萬；預計到2050年，中國房顫患者男性可達520萬、女性達310萬。40歲以上人群中，男性一生患房顫的風險為26%，女性為23%，也就是說，平均每個人一生中有1/4左右的概率會患上房顫。
房顫是最常見的心律失常類型之一。國家心血管臨床醫學研究中心主任、首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生介紹說，人的心臟就像一間「兩室兩廳」的房子，有2個心房、2個心室。正常心跳時，依次是心房收縮-心室收縮-心房心室一起舒張，完成一次心跳。人們感覺到的心跳通常是心室的收縮，但房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，最終導致自我感覺心跳十分不整齊，進而出現心悸、氣短、頭暈等癥狀。但近1/3的房顫發作沒有癥狀，極具隱匿性，而數心跳、摸脈搏有助早期發成屋顫跡象。患者若發現心跳「有時快，有時慢，毫無規律」，應及時檢查心電圖以確診。老年人，尤其是並發疾病較多的人更應重視每年體檢，以便發現隱匿性房顫。
馬長生表示，臨床上，房顫病人常有一些不正確的做法，對治療效果和生活帶來不利影響。
1. 拖病情。有的患者不重視房顫，拖著不去治療，這對壽命影響很大。從房顫初期到晚期，從陣發性房顫到持續性，甚至永久性房顫，如果不及時治療，病情會愈發嚴重。房顫發作越頻繁，腦血栓風險越高。
馬長生說，房顫的治本之策是，轉復房顫心律，使之恢復且長期維持正常竇性心律，主要方法有兩大類：藥物轉復和射頻消融手術治療。其中，導管消融治療可根治房顫，降低卒中發生率和死亡率，改善心衰合併房顫預後。高齡老人、孕婦等都可接受消融手術。
2. 不抗凝。抗凝可使卒中風險降低60%~70%。儘管抗凝藥物存在出血風險，但對卒中高危患者利大於弊。目前我國房顫抗凝現狀堪憂：全球房顫患者抗凝藥物應用率約為34.4%，中國僅13.5%。讓房顫患者儘早意識到自身危險，建立抗凝意識，迫在眉睫。
國際上公認的一項評分可用來指導患者抗凝治療，演算法為：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者就是卒中高危人群，應規律服用抗凝藥物。
3. 用錯葯。不少房顫患者控制不佳的原因是不知道該選什麼抗凝葯。比如，有些人認為阿司匹林可用於房顫患者的抗凝，實際上它僅能預防動脈粥樣硬化相關卒中，且胃腸道和顱內出血風險並不低。房顫卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。用於房顫治療的抗凝藥物主要是華法林和達比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝葯。
房顫病人中，抗心律失常藥物應用也不夠規範，馬長生診治過的患者中不乏過度應用此類藥物的情況。與療效相比，更應重視抗心律失常藥物應用的安全性。
4. 亂控制。不少房顫患者給自己生活增加了太多限制，有人刻意壓抑情緒；有人看到網上種種「飲食禁忌」，這也不敢吃、那也不敢吃。馬長生對此建議，病人不必過度干涉和抑製正常的情緒反應，也無需給飲食加上條條框框。只要保證更健康的生活方式，即堅持適度鍛煉、按時吃藥，定期隨訪並檢查凝血指標、心電圖等。