診室丨腫瘤患者全胃切除術後，這幾個風險因素要注意了！

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病情描述

患者女，34歲，胃小彎低分化潰瘍型腺癌，P4aN3bM0，ⅢC期，淋巴結轉移26/63個，Her2（3+），病理報告以及術後最近的petct詳細如圖，目前胃全切術後，恢復還可以。

希望您的幫助

麻煩醫生研究患者手術病理報告，給個適合患者的化療方案，特別是靶向是否現在化療就要聯用了，無盡感謝

一個年輕女性，然後做了全胃切除術。但目前看到的幾個風險因素。包括淋巴結轉移的數目非常多，二十六個淋巴結是陽性的。同時腫瘤浸潤的層次也比較深。而且廣泛看到脈管轉移。所以在這個狀態下，儘管目前術後的petCT。沒有發現有活躍的腫瘤的病灶。但是就我經驗上來看那可能他複發的風險是非常高的，所以這是從病理上的分析。第二個的話，免疫組化做出來，her2是三個+，對於三個+的病人來說，預後也不是非常理想。

目前在手術之後做了petCT沒有發現腫瘤活躍的跡象，那麼手術之後還是需要做一些術後的輔助治療。來把這個疾病趕的遠一點，把複發的風險降一下。那我是比較建議用術後的輔助化療的形式。來降低術後複發的風險。化療的方案還是參照標準化的化療方案，包括可以考慮採用奧沙利鉑，聯合卡培他濱的方案，所以在這邊也是有明確的行政醫學的證據的。而且在整個治療過程當中，還是要加強影像學的監測，一般來說在術後第一年，是需要每三個月做一次CT的檢查。然後術後輔助化療的持續時間是半年左右。

他是做了一個全胃的切除術。所以說呢可能會發生，因為全胃切除之後導致的一些貧血的現象。所以還是建議這個定時的補充葉酸和維生素b12。

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