診室丨患者提問：確診胃癌後，該選擇手術還是放化療？

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問題（來自愛問醫生）

病情描述

張主任您好，我媽媽做胃腸鏡查出惡性腫瘤，今天病理報告也確診了是惡性腫瘤，她平時癥狀上半夜偶爾有些隱痛，疼痛時間持續不長，現在白天有些噁心想嘔吐，媽媽以前身體一直不錯沒有什麼既往病史，血壓正常，心臟也正常！可是一查出來就是那麼重的病，而且我網上查了一下病理出來的細胞癌，網上說這種細胞對放化療已經不敏感！接下裡該怎麼選擇治療呢？

希望您的幫助

張主任，接下來應該選擇手術還是放化療呢？

你好，根據所提供的胃鏡檢查及活檢病理報告看，胃癌的定性診斷是明確的；後續的治療策略取決於兩方面，一個是病期，是希望通過CT等影像學手段，較為全面地評估腫瘤浸潤深度、胃周或遠處有無淋巴結腫大、有無肝臟、肺、卵巢等部位的轉移等情況，做出腫瘤臨床分期的判斷；來決策是否有手術切除的機會；其次是根據媽媽的體力情況，包括血常規、肝腎功能、心電圖等檢查評估重要臟器的功能，結合以往的慢性病病史來綜合判斷可否耐受我們將要給予的抗腫瘤治療方案。在上述評估的基礎上，制定治療目標後，才能給出明確的治療方案。希望能儘快完善上述評估。

患者追問

（患者補充資訊不予展示）

我母親上周陸續檢查報告都出來了，這邊醫院給的建議是全胃切除，我們擔心切除全胃再放化療病人受不了，有沒有其它治療方法，母親現在狀態還不錯，吃飯也可以，也沒有既往病，把這幾次的報告發給您，希望能給些意見。

希望您的幫助

有沒有別的治療方法了呢？謝謝主任

回復

您好，看了附件的報告，從CT報告和胃鏡報告看，目前臨床分期較晚，情況不樂觀。有關手術的切除範圍，需遵從外科醫生的判斷和建議，作充分的交流。我有2個建議：

（1）是否可請醫院的胃癌多學科團隊（MDT）討論下患者的病史，請腫瘤內科評估下，是否可做幾次術前化療，爭取將腫瘤有所縮小、臨床降期後，再次評估療效和決策後續手術的方案。

（2）建議胃鏡活檢標本，加測HER-2、PD-L1、錯配修復基因狀態，以了解有無做分子靶向治療的機會。

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