早期胃癌篩查標準流程（最新圖文版）

NO.1胃癌的發病現狀

我國的胃癌發病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2位，發病率約為31.28/10萬，其中男性發病率是女性的2倍。

（即每10萬人中有近31位胃癌患者）

每年新發病例約67.9萬，死亡病例約49.8萬。

我國發現的胃癌約90%屬於進展期，而胃癌的預後與診治時機密切相關，進展期胃癌即使接受了外科手術，5年生存率仍低於30%，而早期胃癌治療後5年生存率可超過90%，甚至達到治癒效果。但我國早期胃癌的診治率低於10%，遠低於日本（70%）和韓國（50%）。

我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：

NO.4 篩查方法

血清學篩查

血清胃蛋白酶原（ pepsinogen，PG）檢測：PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，可稱之為「血清學活檢」。PGⅠ濃度和（ 或）PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）下降提示萎縮性胃炎，通常將「PGⅠ濃度≤70 μg/ L 且PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 」作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值。

胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測：G-17是反映胃竇內分泌功能的敏感指標之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖。G-17 下降提示胃竇部黏膜萎縮 。G-17水準升高，提示存在胃癌發生風險。

HP感染檢測：

• 血清HP抗體檢測：反映了一段時間內的HP感染情況，HP抗體陽性提示現有HP感染或既往感染。

• 尿素呼氣試驗（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應用的非侵入性試驗。對於部分HP抗體陽性者又不能確定是否有HP現症感染時，UBT是有效的補充檢測方法，適用於有條件的地區開展。

血清腫瘤標誌物檢測：目前常用腫瘤標誌物對於早期胃癌的篩査價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。

血清學檢測HP可與PG、G-17檢測同時進行，廣泛運用於早癌和癌前病變的篩查。既往將血清PG與HP 抗體聯合法（即「ABC法」）用於評估胃癌發生風險，可篩查出胃癌高風險人群。

血清PG與HP抗體聯合法

「PGⅠ≤70 μｇ/L 且PGⅠ/ PGⅡ (PGR) ≤３」界定為ＰＧ 陽性 (PG+)，「血清HP抗體滴度≥30 U/mL」界定為HP陽性(HP+)。

內鏡篩查

電子胃鏡篩查：

胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準。但因「痛苦、昂貴、需要一定的技術設備「，不能進行大規模胃癌篩查。

普通內鏡適用於發現進展期胃癌，對早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發現更依賴於檢查者的內鏡操作經驗、電子或化學染色和放大內鏡設備。因此，首先採用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低，且X射線具有放射性而不推薦用於胃癌篩查。

磁控膠囊胃鏡篩查：

磁控膠囊胃鏡（MCE）,全程無痛苦、便捷、診斷準確度高。

MCE對於胃癌風險人群是一種可供選擇的篩查方式，有助於發現胃癌前病變或狀態，可用於自然人群的胃癌大規模篩查。

高清內鏡精查：

以普通白光內鏡檢查為基礎，全面清晰地觀察整個胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特徵，發現局部黏膜顏色、表面結構改變等可疑病灶，靈活運用色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦雷射顯微內鏡等特殊內鏡檢查技術，以強化早期胃癌的內鏡下表現，提高早期胃癌的檢出率。

1）檢查前患者應禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應延長禁食、禁水時間，必要時應洗胃。

2）做好患教，消除恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的噁心反應。

3）檢查前10 min 給予患者口服祛黏液和祛泡劑。

4）檢查前5 min 給予1% 鹽酸達克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿5~10 mL 含服，或咽部噴霧麻醉。

5）有條件的可使用靜脈鎮靜或麻醉，提高受檢者對內鏡檢查的接受度。

該系統包含5個變數，總分0~23分，根據分值可將胃癌篩查目標人群分為3個等級：

Ⅰ. 胃癌高風險人群（17~23 分），胃癌發生風險極高

Ⅱ. 胃癌中風險人群（12~16分），有一定胃癌發生風險

Ⅲ. 胃癌低風險人群（0~11 分），胃癌發生風險一般

新型胃癌篩查評分系統

註：HP 代表幽門螺桿菌；PGR：血清胃蛋白酶原 (PG)Ⅰ與PGⅡ比值；G-17：胃泌素?17

註：HP為幽門螺桿菌；PG為胃蛋白酶原；G-17為血清胃泌素-17； ESD為內鏡黏膜下剝離術

參考文獻：

【1】國家消化系統疾病臨床醫學研究中心, 中華醫學會消化內鏡學分會, 中華醫學會健康管理學分會, 等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海） [J]. 中華健康管理學雜誌,2018,12( 1 ): 8-14.

【2】中華醫學會消化內鏡學分會,中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年,長沙)[J].中華消化雜誌,2014,34(7):433-448.