每日最新頭條.有趣資訊

胃癌的確診主要靠什麼

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一,是一種嚴重威脅生命健康的重大疾病。沒有人願意直面胃癌,但同時,每個人都想儘可能的早發現胃癌。因此,有不少人寄希望於自我察覺到胃癌的先兆。但實際上,自我感覺往往是不靠譜的:數據表明,我國早期胃癌的診治率低於10%……

我國是胃癌高發國家,根據 2015年中國癌症數據報告,我國每年胃癌預估新發病例 67.9

萬例,死亡病例 49.8 萬例,其發病率和病死率在惡性腫瘤中均高居第 2位,我國胃癌新發病例和死亡病例約佔全球42.6%和45.0%。

胃癌的預後與診治時機密切相關。在我國,胃癌死亡率居高不下的原因一方面是缺少有效的藥物,另一方面也是由於我國確診的胃癌約90%屬於進展期,即使能手術,5年生存率仍低於30%。

「胃癌早期癥狀」不足以支持早期診斷

胃原本的生理功能會因為腫瘤的出現而受到影響,表現出多種癥狀:

消化道癥狀如上消化道出血、黑便噁心、嘔吐食欲不振腹部疼痛這些癥狀的確與胃癌有一定關聯,但依靠這些消化道癥狀去判斷胃癌,遠遠不能滿足胃癌早發現的需求。一方面,早期胃癌不一定都會表現這些癥狀;另一方面,其他胃部疾病也有可能出現這些癥狀。採用癥狀去判斷胃癌,方法的敏感性和特異性都有所欠缺。更重要的是,這些癥狀每個人可能都經歷過,也比較容易處理,普通患者甚至是少數醫生在對胃癌沒有足夠認識的情況下很容易麻痹大意,直到確診晚期胃癌才追悔莫及。

高性價比的胃癌篩查

我國早期胃癌的診治率低於10%,遠低於日本(70%)和韓國(50%),重要的原因在於我國胃癌篩查工作的滯後。事實上,這並不是科技水準的落後,而是普通群眾疾病防治觀念的落後。普遍存在的諱疾忌醫心態、對醫生過度醫療的不信任,再加上檢查手段的侵入性讓許多患者心存抵觸。

這種現狀其實任何人都無力改變,只有每一位病患自己意識到必須要付出一些代價才能免於胃癌的威脅時,才會主動尋求早診斷胃癌最科學的方法——胃癌的篩查。

胃癌的篩查首先會定義哪些人群容易發生胃癌。

根據我國國情和胃癌流行病學資料,《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(2017年,上海)》定義了篩查的目標人群:

胃癌高發地區人群

幽門螺桿菌(Hp)感染者既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、醃製飲食、吸煙、重度飲酒等)年齡≥40歲,且符合上述任意一條者,都應該進行胃癌篩查。

檢測的手段分為血清學篩查和內鏡篩查。

血清學檢測包括:

血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)檢測。當相關指標(PGⅠ、PGR)下降時,提示胃黏膜發生萎縮,對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值,具有較好的篩查效果。

血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)檢測。G-17 是反映胃竇內分泌功能的敏感指標之一,可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖。當血清G-17水準升高,可以提示存在胃癌發生風險。

Hp感染檢測包括血清Hp抗體檢測和尿素呼氣試驗(UBT)。兩種方法都是為了檢測幽門螺桿菌的感染情況。幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發生的必要條件(非唯一條件)。在胃癌的篩查流程中,幽門螺桿菌感染的檢測已成為必要的篩查方法之一。

血清腫瘤標誌物檢測。常用腫瘤標誌物包括癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、

CA125、CA242等。但上述腫瘤標誌物在進展期胃癌中的陽性率僅為 20%~30%,在早期胃癌中的陽性率低於10%,因此對於早期胃癌的篩查價值有限。

內鏡篩查包括:

電子胃鏡篩查。胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準,但是胃鏡檢查費用相對較高、且具有一定痛苦,患者接受度較差。目前,已有不少醫院開展無痛內鏡檢查,可以通過與血清學檢測穿插進行,在降低患者身體和經濟負擔的同時,大幅提高早期胃癌的檢出率。

其他還包括磁控膠囊胃鏡篩查和高清內鏡精查,是基於相同檢測原理的技術提升,有條件的患者可以考慮。

具備了篩查胃癌的手段,更重要的是如何合理的利用。

《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(2017年,上海)》對需要接受胃癌篩查的患者先進行了分層,標準見下:

該系統包含 5個變數,總分 0~23分,根據分值可將胃癌篩查目標人群分為 3個等級:

胃癌高危人群(17~23 分),胃癌發生風險極高

胃癌中危人群(12~16 分),有一定胃癌發生風險

胃癌低危人群(0~11 分),胃癌發生風險一般

並據此推薦篩查流程:

該流程是基於相關研究結果結合領域內專家共識形成,具有較強臨床指導意義。其他未在其中的早期胃癌檢測方法,由於未滿足證據充分和普遍認可的條件未能體現,普通患者應用時需謹慎對待。

胃癌篩查的邏輯其實非常易懂:本質上的確是花錢買心安,但關鍵在於錢花的物有所值。不去檢查當然不會花錢,但代價是一旦胃癌發現的晚了,不僅不檢查省下來的錢要搭進去,還會需要更多,甚至還要搭上生命。而花錢做檢查並非盲目進行:科學合理的胃癌篩查建議會先定義哪些人需要、用哪些手段和怎麼用這些手段。

至於如何判斷,這就取決於每個人自己的想法了。

參考文獻:

李兆申, 王貴齊, 張澍田,等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學, 2018(2):8-14.

本文為「康德樂大藥房」原創,轉載請註明出處


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團