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普通胃病和胃癌,也許只是一個胃鏡的距離

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一,嚴重威脅人類的生命健康。絕大多數胃癌早期無明顯癥狀,或僅僅出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀,常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似,易被忽略,因此,目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。 因此,早期胃癌的篩查工作就顯得非常重要。

一、哪些人需要篩查?

北京友誼醫院消化分中心專家提示,我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲,且符合下列任意一條者,建議其作為胃癌篩查對象人群:

1)胃癌高發地區人群;

2)幽門螺桿菌感染者;

3)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病;

4)胃癌患者一級親屬;

5)存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、醃製飲食、吸煙、重度飲酒等)。

二、如何篩查?

胃癌篩查方法主要有兩類:血清學篩查和內鏡篩查,最終確診需要病理證實。

(1)血清學篩查

主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17、HP和血清腫瘤標誌物檢測。
1.胃蛋白酶原(PG)檢測:包括三項指標:PGI,PGII,PGR(前二者之比值)
PGI濃度和(或)PGI/PGⅡ比值下降對於萎縮性胃炎具有提示作用,通常使用PGI濃度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作為診斷萎縮性胃炎的臨界值,國內高發區胃癌篩查採用PGI濃度≤70ug/L且PCI/PGⅡ≤7.0。

檢測結果對胃癌患病風險的分級
A級:PG(-)、HP(-)患者可不行內鏡檢查;
B級:PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次內鏡檢查;
C級:PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次內鏡檢查;
D級:PG(+)、HP(-)患者應每年行1次內鏡檢查。

當萎縮僅局限於胃竇時,PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水準在短時間內較為穩定,可每5年左右重複進行檢測。本部分檢測不針對胃食管交界癌(賁門癌)。

(2)血清胃泌素17(G-17)檢測

血清G-17檢測可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。血清G-17水準取決於胃內酸度及胃竇部G細胞數量。因此,高胃酸以及胃竇部萎縮患者的空腹血清G-17濃度較低。與血清PG檢測相結合,血清G-17濃度檢測可以診斷胃竇(G-17水準降低)或僅局限於胃體(G-17水準升高)的萎縮性胃炎。因此,建議聯合檢測血清G-17、PGI、PGI/PGⅡ比值及HP,以增加評估胃黏膜萎縮範圍及程度的準確性。

(3)血清Hp感染檢測

Hp已於被WHO列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認為Hp感染是腸型胃癌(佔胃癌絕大多數)發生的必要條件,但不是唯一條件。胃癌的發生是Hp感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果,環境因素在胃癌發生中的作用次於Hp感染。因此,在胃癌的篩查流程中,Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。
主要有兩種檢測方法:

A:血清Hp抗體檢測
Hp的血清學檢測主要適用於流行病學調查,胃黏膜嚴重萎縮的患者存在Hp檢測干擾因素或胃黏膜Hp菌量少,此時用其他方法檢測(如快速尿素酶、病理活檢染色等)可能會導致假陰性結果,而血清學檢測則不受這些因素影響。血清學檢測Hp可與PG、G-17檢測同時進行,避免了留取糞便(Hp糞便抗原檢測)、胃黏膜活檢等Hp檢測方法帶來的依從性下降,因而更適用於胃癌篩查。

B:尿素呼氣試驗(UBT)

碳13和碳14呼氣試驗,是臨床最常應用的非侵入性試驗,具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內灶性分布影響等優點。對於部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現症感染時,UBT是有效的補充檢測方法,適用於有條件的地區開展。

(4)血清腫瘤標誌物檢測

目前常用腫瘤標誌物包括癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等,但上述腫瘤標誌物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%,在早期胃癌中的陽性率低於10%,因此對於早期胃癌的篩査價值有限,因此不建議作為胃癌篩查的方法。

血清胃癌相關抗原(MG7-Ag)是我國自主發現的胃癌腫瘤標誌物,MG7抗原表達在胃癌前疾病、胃癌前病變和胃癌的陽性率依次為40.5%、61.0%和94.0%,且胃癌前病變MG7抗原的假陽性率僅為12.8%,可能提示胃癌的高風險。

MG7抗原作為單一生物標誌物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高,需要進一步開展臨床研究,評價其在早期胃癌篩查中的價值。

二、內鏡篩查

包括普通電子胃鏡、磁控膠囊內鏡和高清胃鏡精查。

內鏡及內鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準,尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高於X線鋇餐等方法。
採用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群,繼而進行有目的的內鏡下精查是較為可行的診斷策略。

早期胃癌的內鏡下精查應以普通白光內鏡檢查為基礎,全面清晰地觀察整個胃黏膜,熟悉早期胃癌的黏膜特徵,發現局部黏膜顏色、表面結構改變等可疑病灶,可根據各醫院設備狀況和醫師經驗,靈活運用色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦雷射顯微內鏡等特殊內鏡檢查技術,以強化早期胃癌的內鏡下表現,不但可提高早期胃癌的檢出率,而且還能提供病變深度、範圍、組織病理學等信息。
同時,充分的檢查前準備(包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲矽油等、局麻或鎮靜)也是提高早期胃癌檢出率的基礎。
磁控膠囊內鏡由於高昂的費用,不適用於大面積的篩查。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化分中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內鏡介入(微創)診斷與治療為特色,國內領先、國際知名,是國家消化系統疾病臨床醫學研究中心,是國家重點臨床專科(消化內科)、國家重點培育學科。


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