疾病營養 | 個體化腸內營養支持治療老年腦出血患者的療效觀察

急性腦出血是發生率較高的腦血管疾病，患者死亡率、致殘率相對較高，對患者家庭及社會均造成沉重的負擔。多數老年腦出血患者存在高分解代謝和高血糖等代謝反應，而患者營養狀況與病情預後情況存在密切的相關性，早期予以營養支持治療可明顯減少患者體內能量貯備的損失，還可顯著性減輕繼發性臟器功能損害嚴重程度。目前研究已證實，腸內營養支持較腸外營養支持具有更多優點，但常規腸內營養支持難以滿足病情不同患者的需要，因此本研究擬觀察個體化腸內營養支持治療老年腦出血患者的療效。

資料與方法

選擇本院神經外科ICU2015年5月一2016年10月期間住院治療的60例老年腦出血患者作為研究對象，均符合相關診斷標準。所有患者根據人院順序隨機分為兩組，對照組(n=30)：男20例，女10例，平均年齡為(68.4±7.5)歲，出血部位為腦葉及基底節出血25例，腦乾出血3例，小腦出血2例；觀察組(n=30)：男18例，女12例，平均年齡為(69.2±7.8)歲，出血部位為腦葉及基底節出血26例，腦乾出血3例，小腦出血1例。兩組在性別、年齡、出血部位等方面比較無顯著差異性(P>0.05)。所有患者家屬均已簽署知情同意書，本研究方案已通過院倫理委員會批準。

研究方法：所有患者入院後均予以20％甘露醇溶液脫水降低顱內壓力，奧美拉唑抑製胃酸等治療措施，同時放置鼻胃管予以流質飲食餵養。對照組：在上述治療基礎上給予500mL整蛋白型EN混懸液，每100mL溶液中含4g蛋白質、3.9g脂肪、l2.3g糖類，熱量為100kcaL；觀察組：在上述治療基礎上，營養師與主治醫生共同製訂個體化腸內營養支持治療方案。由於老年腦出血患者胃腸動力、胃腸道血液循環狀態及腸黏膜組織結構等均出現顯著性改變，從而在腸道吸收生理功能存在較大的個體化差異，因此對於血清ALB水準≥30g/L，且腸道吸收生理功能基本正常的患者，可採用佳膳營養配方粉配製，每100mL溶液中含4g蛋白質、3.8g脂肪、12.6g糖類，熱量為100kcaL；對於血清ALB水準<30g/L或腸道吸收生理功能較差的患者，如發生腹瀉、腹脹等消化道臨床癥狀及體征，則予以預消化型腸內營養配液，採用小百肽營養配方粉配製，每100mL溶液中含3g蛋白質、3.8g脂肪、13.8g糖類，熱量為100kcaL。根據患者病情情況個體化調整腸內營養配方、濃度及治療劑量等，如有必要還需補充谷氨醯胺、乳清蛋白等其他營養成分。

臨床觀察指標：兩組患者分別在人院當日及治療3周後抽取空腹狀態下肘部靜脈血液，3000r/min離心後吸取血清，檢測血清血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、尿素氮(UN)、肌酐(cr)、谷丙轉氨酶(GPT)等相關指標；同時詳細記錄兩組患者腸內營養達到全量時間、住院天數及胃腸道不良反應發生率。

結果?

2.1兩組治療前後實驗室檢測指標比較

觀察組治療後血清Hb、ALB等表達水準明顯高於治療前及對照組治療後(P<0.01)，而治療前後及兩組治療後血清UN、Cr、GPT等表達水準比較無顯著差異性(P>0.05)，見表1。

2.2兩組腸內營養耐受性、胃腸道不良反應及住院時間比較

觀察組腸內營養達到全量時間明顯快於對照組(P<0.01)，住院天數明顯少於對照組(P<0.01)，胃腸道不良反應發生率明顯低於對照組(P<0.05)，見表2。

討論?

腦出血患者急性期組織分解代謝速度明顯增加，對能量的需求量也顯著性升高，1周內即可達到高峰。此時如果未及時給予營養物質配比合理的營養支持治療，極易導致患者機體內出現負氮平衡轉態，使得機體自身免疫防禦力明顯降低，從而誘發各種併發症，嚴重者甚至內環境代謝衰竭而最終死亡。相關研究證實，早期腸內營養支持可為患者提供每日必需的蛋白質、脂肪、糖類等營養物質，還可調節自身免疫系統功能，緩解機體內應激反應，確保腸道生理功能穩定等多種作用，從而明顯提高患者的生活質量及生存率。老年腦出血患者具有自身免疫力低下、胃腸生理功能衰退等特點，應根據患者個體化病情程度選擇有效的腸內營養支持方法予以治療。

個體化腸內營養支持在營養配方粉配製選擇、營養物質成分等方面均優於常規腸內營養支持。腸道生理功能直接決定了患者腸內營養支持的治療效果，而老年腦出血患者胃腸動力、胃腸道血液循環狀態及腸黏膜組織結構等均出現顯著性改變，從而在腸道吸收生理功能存在較大的個體化差異。採取個體化腸內營養支持治療不但可根據患者腸道生理功能選擇恰當的營養配方，還可根據患者的耐受情況對腸內營養溶液濃度予以及時調整。

此外，還可針對性補充谷氨醯胺、乳清蛋白等其他營養物質成分，更符合個體化營養物質的需求。本研究結果顯示，觀察組治療後血清Hb、ALB等表達水準明顯高於治療前及對照組治療後(P<0.05)，提示個體化腸內營養支持效果明顯優於常規腸內營養支持。本研究結果還顯示，觀察組腸內營養達到全量時間明顯快於對照組(P<0.05)，住院天數明顯少於對照組(P<0.05)，胃腸道不良反應發生率明顯低於對照組(P<0.05)，分析原因為個體化腸內營養支持有助於患者胃腸道的耐受程度，明顯降低不良反應發生率，而常規腸內營養支持僅採用標準配方，對病情嚴重尤其腸道吸收生理功能較差的患者極易出現胃腸道不良反應，最終腸內營養達到全量時間及住院時間明顯延長。

綜上所述，個體化腸內營養支持可提高老年腦出血患者營養狀態，減少胃腸道不良反應發生率，並縮短住院時間，值得臨床推廣應用。